截肢患者大腿残肢长度和轴线方向对步态等的影响

近些年局部战争的爆发使得战场上年轻士兵战争伤截肢的人数剧增。这些患者在伤前都是高活动量的人群，术后也期望恢复术前的运动水平，现阶段的假肢技术已经能为保留膝关节的截肢患者提供接近人体正常肢体的运动功能，但对超膝截肢的患者，目前佩戴假肢后的总体功能仍不能和健侧肢体相比。研究报道认为，经股骨截肢术后残余肌肉数量，股骨的轴线位置，残肢长度及假体佩戴的舒适性等均可能对患者术后的运动功能产生影响。目前有研究报道截肢术后 ...

JNS手术技巧：全脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

椎体切除+脊柱缩短最早是用作治疗非创伤性疾病，如脊柱侧凸，肿瘤，先天畸形等。近些年开始，有学者将上述技术应用于脊柱创伤患者中22。目前对脊柱椎体骨折脱位伴分或完全椎体压缩病例的治疗策略包括：前后路联合，椎体切除，前后路内固定支撑，因该手术较大，时间较长，并发症显著增高。近期巴西学者在JNS上报道两例高位胸椎骨折脱位伴椎体压缩（T2，T4）的患者在亚急性期通过后路行全脊柱切除+脊柱缩短取得成功的病例。2例患者均为年轻 ...

尺骨鹰嘴骨折张力带真的是一种动力固定吗？

成人移位的尺骨鹰嘴骨折通常是手术切开复位的指征。大部分鹰嘴骨折均为简单的横行骨折（AO B1），少部分为关节面内粉碎性骨折（AO C1）。张力带固定治疗尺骨鹰嘴横行骨折最常用的方法，该方法50年余年前由Weber等人提出，至目前为止，仍是治疗尺骨鹰嘴横行骨折的经典方法。其理论基础是：尺骨鹰嘴骨折通过张力带固定，在肘关节屈曲时对关节面内侧的骨折线产生动力加压作用。但事实上上述理论仅经过较少的实验验证，目前张力带固定尺骨鹰嘴骨折的具体生物力学确定性证据仍然缺乏。近日荷兰科学家就尺骨鹰嘴张力带固定后骨折断端在肘关节不同运动方式时的压力进行了尸体学研究，相关结论发表于Injury上。

手术技术：微创脊柱内固定装置重建骶髂关节

骨盆肿瘤一直是骨肿瘤的治疗难点，不仅仅因为获得诊断时该部位的肿瘤往往较为庞大，靠近非常多重要的血管和神经结构，而且还因为即使能将骨肿瘤大部分切除，手术中的骨盆重建也非常困难。尽管手术切除骨盆肿块存在较高的局部复发率，但文献报道显示，这类手术患者可以获得较好的生活治疗。目前临床医生倾向于在尽可能情况下行局部肿块切除以保留下肢并进而改善生活质量。但局部切除后的骨盆重建目前仍是手术的难点。近日来自美国华盛顿大学的 ...

战争中开放性跟骨骨折感染和截肢的危险因素

开放跟骨骨折是较为严重的骨折类型，约占所有跟骨骨折的8.5%，文献报道开放跟骨骨折的并发症发生率可以高达80%以上，其中软组织并发症占据一半，其他的如浅部或深部感染及截肢等。开放性跟骨骨折是目前创伤处置中的难题，这类患者疾病发展的自然进程通常会出现感染和截肢，但目前关于感染和截肢的危险因素并没有明确的文献报道。近日由美国马里兰州学者对战争中出现的开放性跟骨骨折患者进行了长时间的术后随访，其研究结果明确了开放性跟骨骨折感染和截肢的危险因素，相关结论发表在近期出版的JBJS上。

JOA ：全髋关节置换术后早期死亡的危险因素

全髋关节置换术在临床的应用中，其死亡率一直较低，有文献报道，早期全髋关节置换术死亡率低于1%。但近些年，随着全髋置换术人群平均年龄的增大和内科疾病的增多，有学者认为其死亡率已经有所上升。据估计，在2020年，美国全年行全髋置换术的人群将突破50万大关，鉴于接受手术治疗的患者人群基数庞大，较低死亡率所造成的死亡人数也将直线上升，因此，有必要进一步明确全髋置换术患者术后早期死亡率的相关危险因素，近期有美国学者就全髋 ...

老年患者腰椎翻修手术的成本效益分析

在过去的20年内，腰椎手术的患者及医疗花费显著增加，有研究报道显示过去十年间，脊柱手术相关的医疗费用增加了约230%。目前老年患者腰椎内固定术的治疗越来越多，随着患者基数的增多，腰椎术后失败综合征的发病人群逐渐增多，如前报道所述，腰椎失败综合征患者手术治疗可以获得较好的临床收益（骨科频道相关译文刊出，请点击查看：JNS：老年患者腰椎翻修手术后2年效果良好），但目前并没有关于这类患者翻修手术成本效益的比较研究，近日来自美国的学者Robert就上述问题进行了回顾性分析，相关结论发表与JNS杂志上。

老年患者腰椎翻修手术后2年效果良好

腰痛发病率较高，每年花费巨大，美国人群中约85%一生会经历腰痛，而其1年和10年的复发率在45%和80%左右。在这些腰痛患者中约3%最终需要接受手术治疗。随着手术技术的进步、内固定器械的进一步发展及患者自身治疗需求的提高，目前对腰痛患者的手术治疗越来越多，大部分符合临床手术指征的患者在术后均能获得较好的功能预后。但随之而来的另外一个问题则开始出现：腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome） ...

肱骨小头剥脱性骨软骨炎术前稳定性的影像学评估

对于肱骨小头剥脱性骨软骨炎（OCD，osteochondritis dissecans）而言，确定病灶稳定与否非常重要，通常需要根据OCD骨块是否稳定决定后期的治疗方案。Takahara等人认为符合影像学X片上表现为未闭合的肱骨小头生长板，透射线型OCD，肘关节小于20度的关节运动受限等三个条件的肱骨小头OCD为稳定性OCD。Minami等将OCD按影像学表现分为3级：I级，透X线；II级，非移位骨折块；III级，移位或分离骨折块。MRI通常被用作诊断剥脱性骨软骨炎的稳定性的一个检查方法。T2相上表现为穿过关节软骨的高信号改变，关节缺损，骨折块和基地间高信号的界面被认为是OCD不稳定的表现。CT被用作进行骨块性质的确定，如游离骨块的位置，骨块是否存在骨坏死等。但上述影像学检查手段检测的准确性目前尚不明确。今日由日本学者完成的针对OCD影像学检查手段可靠性的评估发现，尽管某些影像学检测手段具有较好的敏感性，但均不能达到100%的敏感性。相关结论发表于CORR杂志上。

Meta分析：全膝置换保留后交叉韧带与后方稳定型假体的比较

本研究数据提示，后方稳定膝关节置换假体术后具有更好的关节运动度和屈伸功能。但上述差值较小，可能表现在临床功能和患者满意度上并没有显著差别。因为两种膝关节假体置换术后均可以获得较好的长期预后，我们认为无需争论何种膝关节假体更好。手术医生在使用膝关节假体时应当选择自己最为熟悉，自己认为对患者功能预后最好的种类。此外，鉴于上述研究样本量较少，目前仍需要更多大样本的对照研究，借以明确其他膝关节功能相关指标如膝关节稳定性，爬梯功能，本体感觉，疼痛缓解等的组间差异性。