病例看图诊断第12期｜手足脓疱、四肢红色淤斑四处寻医未果会是什么病？

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发布于 2022-10-07 · 浏览 5036 · 来自 Android · IP 福建福建

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病例简介

患者女性，55岁。

主诉：间断性前胸部疼痛20年，加重10余天。

现病史：患者约20年前无明显诱因出现间断性前胸部疼痛，疼痛部位为胸骨与锁骨交界处及胸骨上段，诊断为“肋软骨炎“行局部封闭治疗后疼痛症状缓解约5年。此后，上述部位疼痛症状每年均有发作，劳累、着凉为常见诱发原因，发作时疼痛程度轻重不一，持续时间不等，局部注射或口服布洛芬疼痛症状有时可减轻有时可完全缓解。曾因上呼吸道感染静点抗生素（具体药名药量不详）治疗，期间上述部位疼痛症状明显减轻。入院前10余天，患者上述部位疼痛症状再次出现，表现为持续性疼痛伴阵发性加重，呈撕裂样，伴颈部双侧胀痛，左手指端麻木，于多家医院就诊，无明确诊断，自行口服布洛芬、塞来昔布、青霉素片等药品后疼痛症状无缓解，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰及发热，无吞咽困难。为求系统诊治而来我院，门诊以“胸痛待查“收入院，病程中饮食可，睡眠差，大便未见异常，小便灼热感。

既往史:46年前患有黄疸型肝炎。掌跖脓疱病史约15年。14年前、2年前患有布氏杆菌病。荨麻疹病史10余年，每年均有发作。人乳头瘤状病毒感染病史2个月。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认结核病史。过敏体质（可明确的过敏原：海带）。

查体：双手掌面、双足散在米粒大小的疱疹已结痂（双手掌面皮肤改变见图1），四肢皮肤可见红色瘀点，不突出皮肤表面，压之不褪色（图2）。颈椎棘间无压痛，双侧椎旁压痛，胸锁关节、上段胸骨可见肿胀，压痛阳性。下段胸骨无压痛，肋骨无压痛。胸椎棘间、棘旁无压痛，双侧肩胛间隙压痛阳性。四肢肌力V级，肌张力未见异常，腱反射存在，霍夫曼征及巴氏征阴性。NRS评分9分。