病例讨论求助：男，19岁，双上肢乏力查因

患者,男 ,Y19 ，因“突发双上肢乏力1天余”入院。

患者1天余前突觉双上肢远端乏力，指、腕无法活动，不能握持物品，上肢近端及下肢无乏力，偶有双上肢麻木感，余肢体无麻木、乏力，无视物模糊，无言语不清、饮水呛咳，无吞咽困难，无耳鸣、听力下降，无头晕、头痛；休息后症状稍好转，指、腕可轻微活动，昨日在当地医院门诊求诊，查血电解质无异常，未予进一步诊治，双手屈腕稍有好转，今日来我院求进一步诊治，门诊拟“双上肢乏力查因”收住院。近期患者无感冒、腹痛腹泻等病史。近两天有解小便突然中断，小便稍困难。

体检：BP110/85mmHg，神志清，对答切题，高级智能检查未见异常；颅神经检查未见异常。颈软，无抵抗。心肺腹查体未见异常。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力5级，远端肌力3级；双下肢肌力5级；病理征（-）；克氏征(-)，共济失调征(-)，浅、深感觉对称存在。

辅助检查：入院后查生化：尿酸(UA)550 umol/L。甲基安非他明 阳性(+)。尿常规：尿隐血(BLD)  10 Ery/ul，白细胞(WBC)25 Leu/ul，红细胞计数(RBC)40.10 /μL，白细胞计数(WBC)46.30 /μL。查血常规、凝血功能、电解质、心功能、血脂、甲功、乙肝五项、D二聚体、HBA1C、CRP、C-TnI、RPR、HIV、大便常规等未见明显异常。查泌尿系彩超未见异常。行脑脊液检查：脑脊液常规、生化、涂片均正常。颈椎增强MRI示：C5～T2段脊髓灰质异常信号，考虑炎性病变或其它，请结合临床。（MRI影像见附件）

入院后考虑诊断：双上肢乏力查因

入院后予甲基500mg qd治疗3天，接着减量至240mg qd 3天；再接着120mg qd 3天；余予营养神经（甲钴胺1000u+鼠神经生长因子30ug im qd）、补充维生素、补液等治疗。

患者入院后四天内，双上肢乏力症状较前加重，双上肢近端肌力4级，远端肌力1-2级，双手曲腕困难，双侧手指活动困难，无法对指，双上肢偶有麻木感；双下肢肌力肌张力正常；余内科查体无异常。

予上述治疗12天后，患者目前情况：生命体征平稳，神志清，高级智能检查未见异常；颅神经检查未见异常。颈软，无抵抗。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力5级，远端肌力3级，双手腕能轻微屈曲，双侧手指少许活动，无法对指；双下肢肌力5级；病理征（-）；克氏征(-)，共济失调征(-)，浅、深感觉对称存在。

拟诊讨论：考虑诊断及诊疗计划。