【经验】一误诊病例的磨难经历
某女,63岁,某医院退休院长,心内科主任医师背景。因右上腹慢性隐痛数月住院。B超.示胆囊内0.5厘米占位考虑胆囊息肉.CT亦提示胆囊息肉,于是请某知名教授做胆囊切除手术。手术非常顺利,术后病理为胆囊胆固醇性息肉。术后第五天病人突然呕血800毫升,科内讨论一致认为胃粘膜病变引起出血,经抗酸输血止血治疗呕血停止.两天后病人再次呕血1500毫升经做工作病人同意作紧急胃镜检查,发现胃窦部小弯侧1.5厘米觉浅溃疡疑为胃癌。取病理证明为胃腺癌。术后3周病人再次手术行胃癌根治术。术后3天突发右上部疼痛伴高烧39度,B超提示右上腹少量积液诊断为十二指肠残端漏,因漏量不大在B超引导下行置管引流五天后症状消失,后患者出院。在外院行化疗一周期,转回本院继续化疗,化疗后第二天突发上腹部剧痛伴体温39度,查体上腹部压痛反跳痛B超提示胃腔大量积液余未见异常。后病人转外院以不明原因的腹膜炎行剖腹探查手术,手术中见腹腔巨大脓肿。原B超诊断胃腔积液其实为脓肿.手术行引流,术后抗炎。后来病人又因肿瘤复发再次手术未能切除两年后死亡.教训:1胃癌误诊为胆囊息肉,其实胆囊息肉一般无症状.2病人有十二指肠残端漏病史化疗降低抵抗力可以造成腹腔脓肿未能诊断.教训深刻.