【病例讨论】头晕、头痛、呕吐2月，加重4天。(MRI)答案公布

患者XXX，女，45岁，已婚，家庭妇女 入院日期 2007-2-26
主诉：头晕、头痛、呕吐2月，加重4天。
现病史：患者于2个月前出现反复发作性头晕、头痛，伴恶心，呕吐，呈喷射性，多在进食后出现，吐物为胃内容物，1周后就诊于当地医院，行头颅CT平扫，未见异常，予改善循环等药物对症治疗（具体不详）病情仍加重，1月31日后行脑MRI，提双侧小脑半球长T1，长T2信号，考虑“小脑梗死”，予20%甘露醇250ml，q8h静点，头痛可明显缓解，4天前上述症状再度加重，转院继续治疗，诊断：基底动脉尖综合征？并行腰椎穿刺术，提示颅内压高，白细胞数780×106/L，蛋白1.4g/L，结核抗体（+）（详见后）考虑“结核性脑膜炎”，予抗结核治疗，2007-2-26复查头颅MRI（见附图），转我院继续治疗。发病以来精神、食欲差，大、小便正常。
既往无特殊。体格检查：
T 37.2℃ P64次/分 R 18次/分 BP 125/75mmHg，
内科系统检查未见明显异常。
神经系统：意识清楚，语言低微，查体欠合作，双侧嗅觉、视力，及视野查不合作，双眼裂等大，双瞳孔等大，圆，直径2.0mm，对光反射存在，双眼底视乳头边界清楚，无明显异常，双侧眼球水平震颤，双侧面部感觉对称存在，张口下颌无偏斜，双侧额纹对称，无声音嘶哑，饮水反呛及吞咽困难，咽反射存在；伸舌居中，右侧肌张力正常，左侧稍高；右侧肌力V级，左侧肌力0级；双侧肢体感觉对称存在，四肢腱反射（++），双侧Babinski’s征（-）。颈抵抗（+）
辅助检查：
实验室检查：
血常规：WBC：17.70×109/L；RBC:4.59×1012/L；HGB：109g/L；PLT：234×109/L；
脑脊液（2007-2-25）生化：葡萄糖1.9mmol/L蛋白1.4g/L，氯 117mmol/L常规：淡黄，微浊，红细胞2400×106/L，白细胞；780×106/L，（中性85%，单核15%）；墨汁染色：未见隐球菌；
结核抗体（2007-2-25）：（+）
尿常规（2007-2-26）：（-）
传染病系列（2007-2-26）：（-）
心电图（2007-2-26）示：窦性心律，心率65次/分，心电图不正常，ST段改变（II、III、avF、V5、V6）；
MRI（2007-2-26见附图）：双侧大脑顶、枕叶及胼胝体压部、脑桥、小脑可见多发大片状长、短T1混杂信号，长T2高信号，轮廓模糊。