【求助】求助，我的病是不是PBC？本院几个大主任看法均不一致！（病情有更新！）
这个帖子发布于 17 年零 339 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
各位站友，我本人也是医生，今年33岁，女性，发现这个病已经有2年多了，一直得不到明确的解释，很苦恼！（哭过很多回），想求助于这里的高手，请大家帮帮我，先谢过了！
我是04年初单位体检那时就发现GGT升高，伴有轻度的间接胆红素升高（比正常高值高2umol/L)那时并没有注意。后怀孕的时候体检发现GGT高，以为是妊娠导致，也没注意。生完小孩后1个月去复查发现肝功能异常：
（05.6.2）肝功能：GPT 68U/L，GOT 59U/L，GGT 123U/L，极低密度脂蛋白-C 1.08 mmol/L。
当时查病毒性肝炎系列乙肝表面抗体和C抗体阳性，其余均阴性。由于怀孕后一直进食很多，人明显增肥，所以本院专家首先考虑脂肪肝，但B超未发现脂肪肝依据。
后由于正在哺乳，没加注意，且进食依旧很多，人继续增肥，人虽明显感乏力但也没重视，3月后单位体检，肝功能异常加重：
（05.9.12）肝功能：GPT 81U/L，甘油三脂增高（GGT没验）。
意识到事情的严重性后立刻饮食治疗，没吃任何药。1月后复查肝功能明显好转，但GGT仍高，胆红素也增高
（05.10.10）肝功能：GPT 25U/L，GOT 24U/L，GGT 127U/L，极低密度脂蛋白-C 1.18 mmol/L，总胆红素 23umol/L.
于是更加相信是脂肪肝。之后哺乳假结束开始上班，常感疲乏，双腿酸软，去复查肝功能又出现异常：
（06.1.9）肝功能：GPT 56U/L，GOT 35U/L，GGT 188U/L，极低密度脂蛋白-C 1.08 mmol/L，间接胆红素增高15umol/L.
于是断奶，开始服用易善复2# tid，1月后复查，指标全线下降：
（06.2.17）肝功能：GPT 15U/L，GOT23U/L，GGT 62U/L，极低密度脂蛋白-C 0.92 mmol/L。
之后就减半量服用易善复，2月后复查肝功能发现肝功能仍正常（之后肝酶指标一直正常），但瘀胆的指标上升：
（06.4.17）肝功能：ALP 134 U/L，GGT 141U/L，总胆 24umol/L, 直胆 9umol/L. 间胆 15umol/L, 血脂的指标之后一直正常。
由于有轻微胆红素增高，消化科医生建议我服用优斯弗 1# bid。1月后复查，胆红素是下降了，胆瘀胆的指标反而上升。不过这段时间工作也特别辛苦一些，但断奶后我的体重已明显下降，不存在肥胖的情况。
（06.5.23）肝功能：ALP 219 U/L，GGT 195U/L，总胆 19umol/L, 直胆 5umol/L. 间胆 14umol/L。
同时，我因为一直对病因心存疑虑，所以又去检查了自免肝方面的系列指标，结果发现AMA增高：
（06.5.25）：AMA-M2 0.902 (0-0.9) ELISA半定量法。
而血沉，抗核抗体全套，P-ANCA，CRP均正常，免疫球蛋白就IgA稍偏高 412mg/dl(正常高限是400)
同时还去做了EMCP（胆道方面的MRI）未发现异常。请教了本院的消化科主任，认为要考虑PBC，但肝病科主任认为AMA仅轻度升高，PBC证据不足。
医生均建议我服用优斯弗，但我仍继续服用易善复。
1月后再复查较前好转，但胆红素仍稍偏高：
（06.6.29）肝功能：ALP 151 U/L，GGT 143U/L，总胆 25umol/L, 直胆 9umol/L. 间胆 16umol/L。AMAA-M2转为正常范围：0.849
继续服用易善复，2月后复查
（06.8.21）肝功能：ALP 119 U/L，GGT 114U/L，总胆 27umol/L, 直胆 11umol/L. 间胆 16umol/L。
之后一直服用易善复1# tid4月，停1月后复查：
（07.1.25）肝功能：ALP 107 U/L（已正常范围），GGT 125U/L，总胆 23umol/L, 直胆 7umol/L. 间胆 16umol（一直都是间胆偏高）
但AMA-M2又出现阳性：0.912
请教本院肝病科主任，认为PBC证据不足，因为肝功能好转。
于是停服易善复半年后这次单位体检复查肝功能，发现胆红素增高比较明显：
（07.7.16）肝功能：ALP 78U/L（明显下降了），GGT 134U/L，总胆 33umol/L, 直胆 11umol/L. 间胆 23umol，总胆汁酸 20umol/L也偏高。同时发现载脂蛋白B明显低0.3（仅正常低限的一半），以前从来没有验过这个指标。
血常规正常，血红蛋白13g/dl。
另复查AMA-M2 下降到0.4（复查过2次），其他血沉，免疫球蛋白，抗核抗体全套均阴性。
请教本院凤湿免疫科主任，认为自免肝包括PBC不象。消化科医生认为可能是某种肝病后肝功能尚未完全恢复的反应。但肝病科主任这次倒觉得要考虑PBC，因为PBC是时好时坏的。于是我又一次陷入了迷茫和伤心，又哭了。。。
以上是到目前为止我的全部检查结果。另外我还想说明一下，我的母亲和大姨在我这个年纪的时候也都出现过GGT的增高，大姨后来过几年就好了，到现在70岁了都没事。我妈倒是一直都还有GGT增高的情况，但她也没有出现肝硬化。但我有一个二姨，具体是不知道，只知道有过肝内外胆管结石，且最后因肝巨块癌，乳腺癌（乳腺癌是病理确诊的，肝癌没有病理）去世，到底是乳腺癌转移到肝还是同时发生2个癌还不清楚。
现在我很担心，我这个到底是不是PBC，现在我该怎么办？不过我不想做肝穿刺活检。
请各位站友帮助我，谢谢大家了！
病情更新：
之后继续服用两个月易善复，开始为2＃ TID，后减半量
2007.9.20 复查肝功能 ALP 74 U/L, GGT 114U/L, 总胆红素 29umol/L, 直接胆红素 13 umol/L，间接胆红素 16 umol/L。复查AMA-M2 0.912
考虑可能是PBC，开始服用优思弗，由于曾经有过服用该药后GGT, ALP反而上升的情况，这次只是服用1＃ qd，但自服用开始后即出现头晕，腿酸，乏力，出汗等症，实在耐受不了，服用7粒后复查肝功能明显异常。
2007.9.26 肝功能：GPT 61U/L, ALP 107U/L, GGT 153U/L, 总胆红素 25umol/L, 直接胆红素 8 umol/L，间接胆红素 17 umol/L。
我想问一下，为什么我服用优思弗后反而GGT，ALP甚至GPT都明显上升，如果是PBC的话，似乎不应该出现这种情况，那么是不是说明不是PBC。现在我不能服用优思弗了，那么接下去该如何治疗呢？
我是04年初单位体检那时就发现GGT升高，伴有轻度的间接胆红素升高（比正常高值高2umol/L)那时并没有注意。后怀孕的时候体检发现GGT高，以为是妊娠导致，也没注意。生完小孩后1个月去复查发现肝功能异常：
（05.6.2）肝功能：GPT 68U/L，GOT 59U/L，GGT 123U/L，极低密度脂蛋白-C 1.08 mmol/L。
当时查病毒性肝炎系列乙肝表面抗体和C抗体阳性，其余均阴性。由于怀孕后一直进食很多，人明显增肥，所以本院专家首先考虑脂肪肝，但B超未发现脂肪肝依据。
后由于正在哺乳，没加注意，且进食依旧很多，人继续增肥，人虽明显感乏力但也没重视，3月后单位体检，肝功能异常加重：
（05.9.12）肝功能：GPT 81U/L，甘油三脂增高（GGT没验）。
意识到事情的严重性后立刻饮食治疗，没吃任何药。1月后复查肝功能明显好转，但GGT仍高，胆红素也增高
（05.10.10）肝功能：GPT 25U/L，GOT 24U/L，GGT 127U/L，极低密度脂蛋白-C 1.18 mmol/L，总胆红素 23umol/L.
于是更加相信是脂肪肝。之后哺乳假结束开始上班，常感疲乏，双腿酸软，去复查肝功能又出现异常：
（06.1.9）肝功能：GPT 56U/L，GOT 35U/L，GGT 188U/L，极低密度脂蛋白-C 1.08 mmol/L，间接胆红素增高15umol/L.
于是断奶，开始服用易善复2# tid，1月后复查，指标全线下降：
（06.2.17）肝功能：GPT 15U/L，GOT23U/L，GGT 62U/L，极低密度脂蛋白-C 0.92 mmol/L。
之后就减半量服用易善复，2月后复查肝功能发现肝功能仍正常（之后肝酶指标一直正常），但瘀胆的指标上升：
（06.4.17）肝功能：ALP 134 U/L，GGT 141U/L，总胆 24umol/L, 直胆 9umol/L. 间胆 15umol/L, 血脂的指标之后一直正常。
由于有轻微胆红素增高，消化科医生建议我服用优斯弗 1# bid。1月后复查，胆红素是下降了，胆瘀胆的指标反而上升。不过这段时间工作也特别辛苦一些，但断奶后我的体重已明显下降，不存在肥胖的情况。
（06.5.23）肝功能：ALP 219 U/L，GGT 195U/L，总胆 19umol/L, 直胆 5umol/L. 间胆 14umol/L。
同时，我因为一直对病因心存疑虑，所以又去检查了自免肝方面的系列指标，结果发现AMA增高：
（06.5.25）：AMA-M2 0.902 (0-0.9) ELISA半定量法。
而血沉，抗核抗体全套，P-ANCA，CRP均正常，免疫球蛋白就IgA稍偏高 412mg/dl(正常高限是400)
同时还去做了EMCP（胆道方面的MRI）未发现异常。请教了本院的消化科主任，认为要考虑PBC，但肝病科主任认为AMA仅轻度升高，PBC证据不足。
医生均建议我服用优斯弗，但我仍继续服用易善复。
1月后再复查较前好转，但胆红素仍稍偏高：
（06.6.29）肝功能：ALP 151 U/L，GGT 143U/L，总胆 25umol/L, 直胆 9umol/L. 间胆 16umol/L。AMAA-M2转为正常范围：0.849
继续服用易善复，2月后复查
（06.8.21）肝功能：ALP 119 U/L，GGT 114U/L，总胆 27umol/L, 直胆 11umol/L. 间胆 16umol/L。
之后一直服用易善复1# tid4月，停1月后复查：
（07.1.25）肝功能：ALP 107 U/L（已正常范围），GGT 125U/L，总胆 23umol/L, 直胆 7umol/L. 间胆 16umol（一直都是间胆偏高）
但AMA-M2又出现阳性：0.912
请教本院肝病科主任，认为PBC证据不足，因为肝功能好转。
于是停服易善复半年后这次单位体检复查肝功能，发现胆红素增高比较明显：
（07.7.16）肝功能：ALP 78U/L（明显下降了），GGT 134U/L，总胆 33umol/L, 直胆 11umol/L. 间胆 23umol，总胆汁酸 20umol/L也偏高。同时发现载脂蛋白B明显低0.3（仅正常低限的一半），以前从来没有验过这个指标。
血常规正常，血红蛋白13g/dl。
另复查AMA-M2 下降到0.4（复查过2次），其他血沉，免疫球蛋白，抗核抗体全套均阴性。
请教本院凤湿免疫科主任，认为自免肝包括PBC不象。消化科医生认为可能是某种肝病后肝功能尚未完全恢复的反应。但肝病科主任这次倒觉得要考虑PBC，因为PBC是时好时坏的。于是我又一次陷入了迷茫和伤心，又哭了。。。
以上是到目前为止我的全部检查结果。另外我还想说明一下，我的母亲和大姨在我这个年纪的时候也都出现过GGT的增高，大姨后来过几年就好了，到现在70岁了都没事。我妈倒是一直都还有GGT增高的情况，但她也没有出现肝硬化。但我有一个二姨，具体是不知道，只知道有过肝内外胆管结石，且最后因肝巨块癌，乳腺癌（乳腺癌是病理确诊的，肝癌没有病理）去世，到底是乳腺癌转移到肝还是同时发生2个癌还不清楚。
现在我很担心，我这个到底是不是PBC，现在我该怎么办？不过我不想做肝穿刺活检。
请各位站友帮助我，谢谢大家了！
病情更新：
之后继续服用两个月易善复，开始为2＃ TID，后减半量
2007.9.20 复查肝功能 ALP 74 U/L, GGT 114U/L, 总胆红素 29umol/L, 直接胆红素 13 umol/L，间接胆红素 16 umol/L。复查AMA-M2 0.912
考虑可能是PBC，开始服用优思弗，由于曾经有过服用该药后GGT, ALP反而上升的情况，这次只是服用1＃ qd，但自服用开始后即出现头晕，腿酸，乏力，出汗等症，实在耐受不了，服用7粒后复查肝功能明显异常。
2007.9.26 肝功能：GPT 61U/L, ALP 107U/L, GGT 153U/L, 总胆红素 25umol/L, 直接胆红素 8 umol/L，间接胆红素 17 umol/L。
我想问一下，为什么我服用优思弗后反而GGT，ALP甚至GPT都明显上升，如果是PBC的话，似乎不应该出现这种情况，那么是不是说明不是PBC。现在我不能服用优思弗了，那么接下去该如何治疗呢？
