考官提问补充

考官提问补充
１、高血压视网膜病变分级
　1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。
　2级：明显小动脉缩窄及局部管径不规则。
　3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮斑。
　4级：在3级的基础上，加视乳头水肿和视网膜水肿。

２、视网膜动脉硬化的分级：
　1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。
　2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。
　3级：小动脉呈铜丝状，明显动静脉交叉压迫改变。
　4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉

３、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？
　答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行 ,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.

４、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？
　答:上腹壁反射－胸7，8
中腹壁反射－胸9，10
下腹壁反射－胸11，12

５、眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。

６、直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

７、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血.

８、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？
答:应用碘131或锝99m核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。

９、、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

１０、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？
答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。

１１、提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～4节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。胆睾反射异常:用竹棉签快速的自下而上或自上而下轻划近胜腹股沟处大腿内侧皮肤，反应为同侧胆睾肌收缩，睾丸向上提起。不伴有阴囊收缩，不应与阴囊收缩混同。睾丸反射在正常人可有轻度的不对称，可能是由于睾丸在阴囊中的位置不同所致。提睾反射与腹壁反射意义相同。如果一侧提睾反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。因提睾反射比腹壁反射对病抵抗力要强，所以减低与丧失比腹壁反射要晚。

１２、主动脉瓣狭窄

视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下；
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，脉搏呈迟脉；
叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大；
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型。向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。

１３、伤口各期换药操作？
　　答：炎性反应期：常规消毒皮肤后，先用双氧水后用盐水冲洗伤口，除去表面坏死组织后，再次用盐水冲洗，擦干表面水分，将氯霉素粉撒盖创面，然后用敷料覆盖，外用无菌纱布、弹力绷带加压包扎伤口及周围水肿区；换药1次/d，当渗出物减少时，换药隔日1次或隔2～3日均可。
　　肉芽组织生成期：对肉芽呈粉红色、组织水肿伤口，常规清洗伤口后，创面撒氯霉素粉，再用3%氯化钠纱布湿敷，外层依次用凡士林纱布、无菌纱布及弹力绷带加压包扎，换药1次/d或隔日1次；肉芽组织呈鲜红色时，仅用盐水清洗伤口，创面撒盖氯霉素粉后，依次用敷料、无菌纱布、弹力绷带加压包扎。

１４、主动脉关闭不全典型周围血管体征有：水冲脉、枪击音
水冲脉检查方法：检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如**的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

１５、肺下界移动度正常范围6－8cm
减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张；还有大量胸腔积液、胸膜增厚粘连。
增强见于一些急发的导致呼吸加深加快，如应激状态下。

１６、正常心尖搏动位于第五肋间、左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围2.0-2.5cm，当心前区搏动位置改变，如上移、右移；搏动范围改变；搏动强度改变，这些都称为异常搏动，可由生理及病例情况产生。

１７、第三心音＆奔马律的区别：S3见于健康人，尤其是儿童＆青少年，心率不快时容易发现，坐位或立位时可消失；奔马律出现提示严重器质性心脏病，常见于心衰、急性心梗等严重心功能不全时，不随体位改变而消失。

１８、体格检查注意事项

1.心脏听诊:心脏收缩期杂音按六级划分，考生卧位安静时听诊肺动脉瓣膜区达到三级，其他瓣膜区达到二级，改变体位反复听诊心脏杂音确属生理性者，可作“正常”结论。

2.期前收缩每分钟6次以上应立即做下蹲试验，运动后早搏消失，或偶有1～2次，心电图正常，可作“正常”结论。

如每分钟仍在6次以上，做“不正常”结论（以体验当日测量为准）。不完全性右束支传导阻滞确无心病变者可做“正常”结论。

　　3.听诊测量血压时舒张压以变音为准，由于精神紧张，血压超过18.66.12kpa（140.90毫米汞柱），同时伴有心率快的受检者，嘱其休息一刻钟至半小时测第二次，选其中低值，记入体检表，如仍不正常，适当休息，多测几次，但必须以体检当日血压为准。

4.肝、脾检查以平卧位平静呼吸为准。

１９、颈强直是检查者右手置于被检者胸前，左手托起被检者枕部使头部被动向前屈，测试其颈肌抵抗力；而Brudzinski征的作法和颈项强直一样，只是在托起被检查枕部时，双眼要往双脚的方向看，注意头部前屈时，双髋和双膝关节有无同时屈曲。
腹股沟的水平组淋巴结在腹股沟韧带下，垂直组淋巴结在大隐静脉下。

２０、谁不知道腰穿术后要去枕平卧以免引起术后低颅压头痛，我是想问为什么是4至6小时？2小时为什么不行？时间的制定的理由是什么？（懂的请帮忙回答）

　　因为腰穿后，脑脊液会或多或少的从硬脊膜的穿刺点处漏入硬膜外腔/其他皮下组织，过早的站立位、垫枕头、坐位均会增大蛛网膜下腔的压力，加之硬膜外腔又是负压，这会使更多的脑脊液外漏，从而加重头痛。我个人认为：腰穿后4-6小时的规定是因为脑脊液的再生需要一定的时间，硬膜上穿刺点的恢复紧闭状态也需要一定的时间。：
不对请指出。

只要穿刺点的存在，就一定有外漏脑脊液。不管你是否置换同容量药物进入，都一定会有外漏，4-6小时还算短的，建议您看下《现代麻醉学/临床麻醉学》，且很多发生头疼的病人是在穿刺后的6小时后，有的2-3天后才出现。不信您可以去问麻醉医生，他们比任何科的医生都了解这一点。说明：脑脊液在蛛网膜下腔，里面为正压；其外一层为硬膜外腔，里面无液体成分，为负压。所以外漏是一定存在的，不论你用任何补救措施，只是多少而已，当漏到一定量的时候就引起头疼（个体差异较大），平卧的时间越长，后期发生头痛的机会就越小。