【进展】抽芯法输卵管切除
发布于 2007-06-05 · 浏览 1682 · IP 山东山东
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一种新的输卵管切除方法：腹腔镜下“抽芯” 法切除输卵管
请各位评述
体外受精和胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transplantation IVF-ET）是输卵管性不孕患者的最终选择。目前认为,输卵管积水未经处理行IVF-ET将影响其治疗效果。主要原因是,由于输卵管积水腔内的上皮细胞分泌的液体对胚胎产生的毒性作用,影响其发育, 降低了胚胎植入率及妊娠率,增加了流产率[1]；或者是积水输卵管内的液体宫腔返流，对胚胎的机械冲刷作用，影响胚胎的种植[2]，等等。所以对于输卵管积水的患者，在行IVF-ET治疗前选择合适的治疗方案是非常重要的。
到目前为止，IVF-ET前输卵管积水的处理方式有输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、输卵管近端堵塞术、超声引导下输卵管积水穿刺术等，各种术式均能不同程度的提高IVF-ET临床妊娠率、种植率。但有报道认为，传统的输卵管切除术可能破坏同侧输卵管系膜间的血管及神经（见图1），影响卵巢血供及卵泡发育，使获卵数减少[3-4]；输卵管造口术后容易复发，导致治疗失败或重复手术；输卵管近端结扎术可能使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿导致扭转，亦可能因输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损，获卵数目减少；输卵管近端堵塞术则需要特殊的器械与材料，且栓堵材料长时间遗留于人体有潜在危害[5]，同时输卵管近端堵塞后同样可使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿导致扭转，亦可能因输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损，获卵数目减少；超声引导下输卵管积水穿刺术，具有损伤少、操作方便、病人接受性好等优点，但是这种治疗只是对症治疗，积水极易复发。
子宫动脉卵巢支供给卵巢的血供占卵巢总血供的50%以上，且有10%的人卵巢血供完全靠子宫动脉提供。为了探讨一种治疗方式，既能解决输卵管积水、又能最大程度的保留卵巢的血液供给而不影响卵巢的功能，我中心尝试了一种新的输卵管切除方法——腹腔镜下抽芯 法输卵管切除术。
1.手术方式的解剖学依据：根据Borell[6]的研究和张朝佑[7]报道，均认为卵巢血供分布的变化很大。卵巢的血供根据卵巢动脉与子宫动脉卵巢支两者对卵巢的供应关系分为4种类型：I型多见为两者在卵巢门吻合的共同营养型；II型为两者分别进入卵巢内外侧的各营养一半型；III型为子宫动脉供应优势型；IV型为卵巢动脉优势型。不管卵巢的血液供给属于哪一种类型，手术方式的选择均应以最少程度的损伤输卵管系膜内的血管网为原则。输卵管系膜内血管网见图1。
2.手术操作要点：腹腔镜下抽芯法输卵管切除术的手术范围如图2所示。腹腔镜下向输卵管的浆膜层下注入生理盐水，使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离，自输卵管峡部向远端依次打开包绕输卵管之脏层腹膜（浆膜层）至壶腹部，暴露输卵管组织，撕脱法钝性游离输卵管组织后，于峡部切断，近端电凝，远侧切除，双极电凝或缝合输卵管系膜出血点。
3.抽芯法切除手术优点：与传统的输卵管切除术比较，腹腔镜下抽芯法输卵管切除术式的优点在于，最大限度地保留了输卵管系膜内血管网，使子宫动脉的卵巢支甚至输卵管支血运不受影响。由于最大可能的保留了卵巢功能的完整性，从而保证了体外受精超促排卵过程有足够数量的卵泡募集。
4.适应症：有阴道排液等临床症状的严重的输卵管积水的患者和输卵管积水病变存在导致反复IVF-ET失败的患者。在IVF-ET前应选择此种手术方式治疗输卵管积水。此术式不仅应用于不孕症者，亦可应用于其它疾病需要切除输卵管病人，以保证卵巢功能的维系，减缓卵巢功能衰竭，减轻或延缓围绝经期症状。
5.手术注意事项：输卵管系膜内的子宫动脉输卵管支、卵巢支动脉、静脉与子宫及卵巢的动静脉相连,手术时应尽量保留输卵管系膜,以免损伤子宫动脉的卵巢支,从而影响卵巢功能。手术中尽量采用缝合止血、双极电凝止血，避免用单极电凝止血。
参考文献
1 Ajonuma LC,Chan LN,Ng EH,etal.Characterization of epithelial cell culture from human hydrosalpinges and effects of its conditioned medium on embryo development and sperm motility.[J]HumReprod,2003,18(2):291-298.
2 Chien LW,Au HK, XiaoJ , etal . Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancy rates in women undergoing IVF. [J]HumReprod, 2002, 17:351-356.
3 Lass Ａ,Ellenbogen Ａ.Effect of salpingectomy on ovary response to superovulation in an in vitro fertilization embryo transfer program. [J]Fertil Steril,1998,70 (5): 1035-1038.
4 Chan CC, Ng EH, Li CF. Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy. [J]HumReprod,2003,18:2175-2180.
5 Rosenfield RB, Stones RE, Coates A,et al. Proximal occlusion of hydrosalpinx by hysteroscopic placement of microinsert before in vitro fertilization-embryo transfer. [J] Fertil Steril .2005，83(5):1547-50.
6 Borell U, Fernstrom I. The adnexal branches of the uterine artery; an arteriographic study in human subjects. [J]Acta radiol. 1953 ,40(6):561-82.
7 张朝佑.人体解剖学.[M]上册.北京：人民卫生出版社，1998.566-858
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体外受精和胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transplantation IVF-ET）是输卵管性不孕患者的最终选择。目前认为,输卵管积水未经处理行IVF-ET将影响其治疗效果。主要原因是,由于输卵管积水腔内的上皮细胞分泌的液体对胚胎产生的毒性作用,影响其发育, 降低了胚胎植入率及妊娠率,增加了流产率[1]；或者是积水输卵管内的液体宫腔返流，对胚胎的机械冲刷作用，影响胚胎的种植[2]，等等。所以对于输卵管积水的患者，在行IVF-ET治疗前选择合适的治疗方案是非常重要的。
到目前为止，IVF-ET前输卵管积水的处理方式有输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、输卵管近端堵塞术、超声引导下输卵管积水穿刺术等，各种术式均能不同程度的提高IVF-ET临床妊娠率、种植率。但有报道认为，传统的输卵管切除术可能破坏同侧输卵管系膜间的血管及神经（见图1），影响卵巢血供及卵泡发育，使获卵数减少[3-4]；输卵管造口术后容易复发，导致治疗失败或重复手术；输卵管近端结扎术可能使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿导致扭转，亦可能因输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损，获卵数目减少；输卵管近端堵塞术则需要特殊的器械与材料，且栓堵材料长时间遗留于人体有潜在危害[5]，同时输卵管近端堵塞后同样可使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿导致扭转，亦可能因输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损，获卵数目减少；超声引导下输卵管积水穿刺术，具有损伤少、操作方便、病人接受性好等优点，但是这种治疗只是对症治疗，积水极易复发。
子宫动脉卵巢支供给卵巢的血供占卵巢总血供的50%以上，且有10%的人卵巢血供完全靠子宫动脉提供。为了探讨一种治疗方式，既能解决输卵管积水、又能最大程度的保留卵巢的血液供给而不影响卵巢的功能，我中心尝试了一种新的输卵管切除方法——腹腔镜下抽芯 法输卵管切除术。
1.手术方式的解剖学依据：根据Borell[6]的研究和张朝佑[7]报道，均认为卵巢血供分布的变化很大。卵巢的血供根据卵巢动脉与子宫动脉卵巢支两者对卵巢的供应关系分为4种类型：I型多见为两者在卵巢门吻合的共同营养型；II型为两者分别进入卵巢内外侧的各营养一半型；III型为子宫动脉供应优势型；IV型为卵巢动脉优势型。不管卵巢的血液供给属于哪一种类型，手术方式的选择均应以最少程度的损伤输卵管系膜内的血管网为原则。输卵管系膜内血管网见图1。
2.手术操作要点：腹腔镜下抽芯法输卵管切除术的手术范围如图2所示。腹腔镜下向输卵管的浆膜层下注入生理盐水，使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离，自输卵管峡部向远端依次打开包绕输卵管之脏层腹膜（浆膜层）至壶腹部，暴露输卵管组织，撕脱法钝性游离输卵管组织后，于峡部切断，近端电凝，远侧切除，双极电凝或缝合输卵管系膜出血点。
3.抽芯法切除手术优点：与传统的输卵管切除术比较，腹腔镜下抽芯法输卵管切除术式的优点在于，最大限度地保留了输卵管系膜内血管网，使子宫动脉的卵巢支甚至输卵管支血运不受影响。由于最大可能的保留了卵巢功能的完整性，从而保证了体外受精超促排卵过程有足够数量的卵泡募集。
4.适应症：有阴道排液等临床症状的严重的输卵管积水的患者和输卵管积水病变存在导致反复IVF-ET失败的患者。在IVF-ET前应选择此种手术方式治疗输卵管积水。此术式不仅应用于不孕症者，亦可应用于其它疾病需要切除输卵管病人，以保证卵巢功能的维系，减缓卵巢功能衰竭，减轻或延缓围绝经期症状。
5.手术注意事项：输卵管系膜内的子宫动脉输卵管支、卵巢支动脉、静脉与子宫及卵巢的动静脉相连,手术时应尽量保留输卵管系膜,以免损伤子宫动脉的卵巢支,从而影响卵巢功能。手术中尽量采用缝合止血、双极电凝止血，避免用单极电凝止血。
参考文献
1 Ajonuma LC,Chan LN,Ng EH,etal.Characterization of epithelial cell culture from human hydrosalpinges and effects of its conditioned medium on embryo development and sperm motility.[J]HumReprod,2003,18(2):291-298.
2 Chien LW,Au HK, XiaoJ , etal . Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancy rates in women undergoing IVF. [J]HumReprod, 2002, 17:351-356.
3 Lass Ａ,Ellenbogen Ａ.Effect of salpingectomy on ovary response to superovulation in an in vitro fertilization embryo transfer program. [J]Fertil Steril,1998,70 (5): 1035-1038.
4 Chan CC, Ng EH, Li CF. Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy. [J]HumReprod,2003,18:2175-2180.
5 Rosenfield RB, Stones RE, Coates A,et al. Proximal occlusion of hydrosalpinx by hysteroscopic placement of microinsert before in vitro fertilization-embryo transfer. [J] Fertil Steril .2005，83(5):1547-50.
6 Borell U, Fernstrom I. The adnexal branches of the uterine artery; an arteriographic study in human subjects. [J]Acta radiol. 1953 ,40(6):561-82.
7 张朝佑.人体解剖学.[M]上册.北京：人民卫生出版社，1998.566-858
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1682
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