肝硬化,大量难治性腹水---请高人指点！！！

目前在我的床上有一个患者，情况如下：
一、病史：某男，53岁，农民，一般情况较差。
1、肝硬化病史2年，腹水一直未消干净过，目前大量难治性腹水，双下肢中度水肿（膝关节以下水肿），腹胀严重，影响进食与睡眠。
2、糖尿病史3年，以前口服降糖药治疗。

二、实验室检查：（1）肝功能：ALT：120。AST：110 。总胆红素、结合胆红素均略高于正常。白蛋白20、白/球：0.6。Y-GT高于正常。（2）腹水呈洗肉水样混浊。腹水常规检查：WBC：600个细胞/HP，蛋白（+），第一次腹水细胞学：可见一个四倍体细胞及间皮细胞。第二次腹水细胞学：见多个二倍体细胞及间皮细胞。（3）肾功能正常。（4）电解质：钠：131、氯：96、钾：4.5 、钙：2.2（5）血常规：WBC：7.8、RBC4.2、HB：121、PLT：89
（6）AFP：454、CA199：556、CA125：664、CG：4000以上

三、辅助检查：胸片：双肺底少量胸水。腹部CT：肝硬化表现，未发现占位性病变。B超：肝硬化表现，门脉：1.4、脾静脉：1.2、腹部未见占位。

四、治疗：已经住院20余天，每天应用（1）速尿20Mg 2/日，螺内酯40Mg 3/日 ，每天尿量1000毫升—2000毫升，前两天停用速尿改钠崔离尿量400毫升左右。（2）生理盐水100毫升+绿丁诺1.2静点1/日。（3）普通胰岛素：早14单位、中8单位、晚8单位餐前皮下。血糖空腹7-9餐后7-12之间。（4）控制入水量。饮食未严格控制（每天主食：4两左右，不能再进食太多了）（5）家庭条件较差（两个儿子均未婚）不能大量蛋白输入及血浆，只能间断输入。

五、存在的问题：
1、在不能大量蛋白输入的情况下，能不能用右旋糖酐代替，如果能具体怎么用。与速尿什么比例最好。
2、腹水是洗肉水样，AFP、CA125、CA199均高。恶性腹水能不能诊断（没有影像学及细胞学的支持）
3、能不能腹腔内注药。速尿、多巴胺的量应是多大，能不能加抗生素。
4、饮食及血糖还需调整吗？
5、能不能选择外科治疗。

请高人指点！！！

我要好好学习！！！！！！！！！！！