【病例讨论】发热3天，伴腹痛、少尿、血小板减少
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发热3天，伴腹痛、少尿、血小板减少
患者，女，34岁，以发热3天伴中上腹痛逐渐转移右下腹，伴恶心、呕吐、眼眶痛、腰痛、口渴尿少，按感冒治疗2日热退，但腹痛加重。查体：T36．5~C，t124次／分，PIO0次／分，BP85／55mmHg，颈面皮肤无充血，皮肤无出血点，咽黏膜无充血。心肺正常。腹平坦，右侧中腹及下腹压痛明显，伴有反跳痛，局部性肌紧张，肝脾未及，Murphy征阳性，有移动性浊音。化验检查：WBC 12．1×10 ／L，S90％ ，L10％ ，PLT 58×10 ／L，尿常规未回报。诊断：急性阑尾炎局限性腹膜炎。入外科急诊手术。术后切口渗血，注射部出现瘀斑，胸部皮肤出现搔抓痕样出血点，软腭可见出血点，持续无尿。尿常规：蛋白++，血尿素氮16．8 mmoL／L，ALT676 U／L 。
讨论：
1．进一步做哪些检查?
2．入院诊断应是什么?
3．外科急腹症原因如何分析?
4．鉴别诊断应考虑的疾病有哪些?
5．治疗上要吸取哪些教训?
患者，女，34岁，以发热3天伴中上腹痛逐渐转移右下腹，伴恶心、呕吐、眼眶痛、腰痛、口渴尿少，按感冒治疗2日热退，但腹痛加重。查体：T36．5~C，t124次／分，PIO0次／分，BP85／55mmHg，颈面皮肤无充血，皮肤无出血点，咽黏膜无充血。心肺正常。腹平坦，右侧中腹及下腹压痛明显，伴有反跳痛，局部性肌紧张，肝脾未及，Murphy征阳性，有移动性浊音。化验检查：WBC 12．1×10 ／L，S90％ ，L10％ ，PLT 58×10 ／L，尿常规未回报。诊断：急性阑尾炎局限性腹膜炎。入外科急诊手术。术后切口渗血，注射部出现瘀斑，胸部皮肤出现搔抓痕样出血点，软腭可见出血点，持续无尿。尿常规：蛋白++，血尿素氮16．8 mmoL／L，ALT676 U／L 。
讨论：
1．进一步做哪些检查?
2．入院诊断应是什么?
3．外科急腹症原因如何分析?
4．鉴别诊断应考虑的疾病有哪些?
5．治疗上要吸取哪些教训?
