【共享】病理笔记2

第三章血液

Ⅰ考 纲 要 求
1.血液的组成和理化特性。
2.血细胞（红细胞、白细胞和血小板）的数量、生理特性和功能。
3.红细胞的生成与破坏。
4.生理性止血、血液凝固与止血栓的溶解。
5.ABO及Rh血型系统及临床意义。
生理学历年考点题型分布表
试题分类 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993血液的组成和理化特性 1.0.0.0 1.0.0.0 1.0.0.0 0.2.0.0 0.0.0.1 血细胞及其功能 1.0.0.0 1.0.0.0 红细胞的生成与破坏 血液凝固与止血 1.0.0.0 0.0.0.1 0.0.0.1 0.0.2.0 0.0.0.1 ABO和Rh血型系统
及其临床意义 1.0.0.0 0.0.0.1 说明：1.0.2.0意为该考点在当年的考题中出现一道A型题，0道B型题、2道C型题、0道X型题。

Ⅱ考 纲 精 要
一、血液的组成和理化特性
（一）血量指人体内血浆和血细胞量的总和。
正常人的血液总量约占体重的7%～8%，相当于每公斤体重有70～80ml血液。
一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。
血液成分：血细胞比容：细胞在血中所占容积的百分比。
正常成年男性：40%～50%
正常成年女性：37%～48%
新生儿：55%
血浆的化学成分主要是水、低分子物质、蛋白质、O2、CO2等，其中血浆蛋白可分为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原三类。
（二）理化特性：
1.比重血浆比重1.025～1.030，与血浆蛋白浓度成正比。
正常人全血比重：1.050～1.060，与红细胞数成正比。正常人红细胞比重：1.090～1.092 与血红蛋白成正比。
2.粘滞性血浆粘滞性为1.6～2.4，与血浆蛋白含量成正比，血液相对粘度为4~5。
3.血浆渗透压
(1)概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的种类及颗粒大小无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多(白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原)，决定血浆胶体渗透压的大小。
(2)渗透压的作用
晶体渗透压——维持细胞内外水平衡
胶体渗透压——维持血管内外水平衡
原因：晶体物质不能自由通过细胞膜(见第二章)，而可以自由通过有孔的毛细血管壁，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水分的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管壁，决定血管内外两侧水的平衡。
(3)注意点：①临床上常用的等渗等张溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。
②血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量。
4.pH=7.35～7.45
血液中有缓冲对可维持血液pH值相对稳定。血浆有四组缓冲对:NaHCO3/H2CO3, Na2HPO4/NaH2PO4，NaHb/HHb,NaPr/HPr。
二、血细胞（红细胞、白细胞和血小板）的数量、生理特性和功能
（一）红细胞的生理特性和功能
1. 红细胞的生理特性
我国成年男性红细胞数量为（4.0~5.5）×1012/L，女性为（3.5~5.0）×1012/L。
2. 生理特性
① 红细胞的变形性红细胞呈双凹圆盘形，直径约为7-8μm，可通过比自身小的毛细血管，因为它有可塑变形性。
② 悬浮稳定性
以红细胞沉降率(血沉)来表示悬浮稳定性，血沉越快，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连和聚集的形成。影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆，其中血浆白蛋白通过抑制叠连而使血沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉。某些疾病时（如风湿热）血沉加快。
③ 渗透脆性
是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。
正常红细胞呈双凹圆盘状，在0.45%～0.35%NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中开始破裂。
3. 红细胞的功能
红细胞的主要功能是运输O2和CO2。此外，红细胞还含有多种缓冲对，对血液中的酸碱物质有一定的缓冲作用。
（二）白细胞生理
1.白细胞的数量与分类
正常成年人的白细胞数是（4.0~10）×109/L。可分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞三类。粒细胞又分为中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞。
2.生理特性及功能
有血细胞渗出现象，趋化性和吞噬作用。
（三）血小板生理
1.血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。正常人的血小板数量是（100~300）×109/L。
2.血小板通过粘附、聚集、释放，参与生理性止血。
小结如下：
  红细胞   白细胞   血小板数量 男性为（4.0~5.5）×1012/L女性为（3.5~5.0）×1012/L （4.0~10）×109/L （100~300）×109/L功能   主要功能是运输O2和CO2   炎症反应中白细胞渗出现象，趋化性和吞噬作用。 参与生理性止血三、红细胞的生成与破坏
1.红细胞生成的原料
①铁：铁是构成血红蛋白的重要原料之一，每天需要20～30mg铁用于红细胞的生成。铁的来源之一为食物，正常膳食中，每人每天可获得12～15mg铁，但每天只需从食物中吸收1mg以补充排泄的铁；二为红细胞在体内破坏后释放的铁，铁的利用形式是Fe2+。
②蛋白质：蛋白质是合成血红蛋白的必需原料，由食物供给。
③成熟因子：维生素B12和叶酸是促进骨髓中幼红细胞发育成熟的必不可少的物质，它们作为辅因子参与DNA的合成，如果缺少了这两种物质的一种，红细胞生成的量就会减少，发育得也比较幼稚，称为巨幼红细胞性贫血。
2.红细胞生成的调节
有两种调节因子(都是糖蛋白)分别调节两个不同发育阶段红系祖细胞的生长， 爆裂式促进因子促进早期红系祖细胞进入DNA合成期，加强增殖活动；一是主要由肾组织产生的促红细胞生成素促进晚期红系祖细胞向前体细胞分化。促红细胞生成素的作用可被雄激素、甲状腺激素和生长激素所增强。
3.红细胞的破坏
红细胞的平均寿命为120天，衰老的红细胞可塑性变形的能力减退，而脆性增加，在湍急血流中极易因机械冲撞而破坏，或者容易滞留在脾脏被巨噬细胞所吞噬。红细胞在血管内破坏后释放出的血红蛋白，立即与血浆中的触珠蛋白结合，而失去携氧能力。与触珠蛋白结合的血红蛋白被肝脏摄取，脱去铁后转变为胆色素。若红细胞破坏较多(严重溶血)，释放出过多的血红蛋白，不能与触珠蛋白结合，这部分血红蛋白将经肾脏从尿中排出，此时称为血红蛋白尿 。
四、生理性止血、血液凝固、止血栓的溶解
1. 生理性止血
正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。生理性上升因过程包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。
2. 血液凝固
① 概念：血液由流动的溶胶状态(液体状态)变成不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。这一过程所需的时间称为凝血时间。
本质：多种凝血因子参与的复杂的蛋白质酶解过程(有限水解反应)。
② 基本过程
（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、血小板磷脂)。
（2）凝血酶原变成凝血酶。
（3）纤维蛋白原降解为纤维蛋白。
其中，因子X的激活可通过两种途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。
③ 凝血因子的特点
（1）FIV是钙离子。
(2)除因子Ⅳ(Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。
(3)除FⅢ(又称组织因子，TF)外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，且多数在肝脏合成，其中FⅡ,FⅦ,FⅨ,FX又称依赖维生素K的凝血因子。
(4)血中具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，通过其他酶的水解作用后，暴露或形成活性中心才具有酶的活性。
(5)在凝血中起酶促作用的因子有FⅡ，FVⅡ，FⅨ，FX，FⅪ，FⅫ及F?；除Ca2+外，起辅助因子作用的是FV，FⅧ,FⅢ和高分子量激肽原，起底物作用的是纤维蛋白原（FⅠ）。
(6)在凝血中被消耗的因子是FⅡ，FV，FⅧ和F?，最不稳定的是FV和FⅧ。
④ 内、外源凝血途径的不同点
内源性凝血 外源性凝血始动因子 胶原纤维等激活因子Ⅻ 组织损伤产生因子Ⅲ参与反应步骤 较多 较少产生凝血速度 较慢 较快发生条件 血管损伤或试管内凝血 组织损伤⑤ 机体组织损伤时的凝血：是内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。
3. 止血栓的溶解
① 血浆中最重要的抗凝物质是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。
肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性而发挥作用。
② 纤维蛋白溶解系统：

③ 正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：
(1)血流速度快；(2)血管内膜光滑；(3)血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统。
五、ABO和Rh血型系统及其临床意义
（一）ABO血型系统
1.血型血细胞膜外表面特异性抗原类型，通常指红细胞血型。
2.ABO血型的种类
ABO血型系统中有两种抗原，分别称为A抗原和B抗原，均存在于红细胞膜的外表面，在血浆中存在两种相应的抗体即抗A抗体和抗B抗体。根据红细胞上所含抗原种类将人类血型分为如下血型：

血型 红细胞上的凝集原(抗原) 血清中的凝集素(抗体)A A 抗BB B 抗AAB A和B 无O 无 抗A和抗B3.凝集原本质血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。ABO抗原特异性是在H抗原基础上形成的。
4.凝集素本质ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘。
5.输血原则同型输血。在输血前还必须进行交叉配血试验。
无同型血时，可按下列原则：(1)O型输给A、B、AB型，AB型可接受A、B、O型血；(2)必须少量(<300ml)，缓慢输血。
6.交叉配血试验受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的凝集原被受者血清凝集素凝集。
（二）Rh血型系统
特点：(1)大多数人为Rh阳性血型。
(2)血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。
（3）Rh抗原只存在于红细胞上。
(4)Rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为阳性时)可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。

历届试题分析
A型题
2004年试题
1．肝素抗凝血的主要作用机理是
A.抑制Ⅹ因子激活B.增强抗凝血酶Ⅲ的活性C.去除Ca2+
D.促进纤维蛋白溶解E.抑制血小板的作用
答案［B］
［评析］本题考点肝素抗凝血的作用机理
肝素的抗凝机制主要有两个方面：①肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合增强抗凝蛋白质的抗凝活性。②可刺激血管内皮细胞大量释放TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程。肝素除有抗凝作用外尚能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。

2003年试题
2．红细胞悬浮稳定性差会导致
A.溶血B．红细胞凝集C.血液凝固D．血沉加快E．出血时间延长
答案［D］
［评析］本题考点红细胞的悬浮稳定性
红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性称为红细胞的悬浮稳定性。通常以红细胞沉降率(血沉)来表示悬浮稳定性，血沉越快，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。

2002年试题
3.红细胞沉降率加速主要是由于
A.血细胞比容增大B.血浆卵磷脂含量增多
C.血浆白蛋白含量增多D.血浆球蛋白含量增多
E.血浆纤维蛋白原减少
答案［D］
［评析］本题考点红细胞沉降率的影响因素
红细胞沉降率指红细胞在一定条件下沉降的速率。使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集，而影响红细胞聚集的因素则存在于血浆中。纤维蛋白原、γ球蛋白增多时，因其带有正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，而使红细胞聚集加速，血沉加快；白蛋白则相反，表面带负电荷，使血沉减慢。胆固醇和甘油三酯有促进作用，使血沉加快，卵磷酯则有抑制作用，使血沉减慢。

能力自测题
A型题
1.调节红细胞生成的主要体液因素是
A.雄激素B.雌激素C.红细胞提取物
D.集落刺激因子E.促红细胞生成素
2.一般血型抗原都是红细胞膜上的
A.糖原B.蛋白质C.磷脂D.脂蛋白E.糖脂或糖蛋白
3.新生儿溶血性贫血可能发生在
A.Rh阳性母亲所生Rh阴性婴儿B.Rh阳性母亲所生Rh阳性婴儿
C.Rh阴性母亲所生Rh阳性婴儿D.Rh阴性母亲所生Rh阴性婴儿
E.B和C都可能
4.Plasma pH值主要决定于下列哪种缓冲对？
A.KHCO3/H2CO3B.K2HPO4/KH2PO4
C.NaHCO3/H2CO3D.Na2HPO2/NaH2PO4
5.低温贮存较久的血液，plasma中哪种离子浓度升高？
A.Na+B.K+C.Cl-D.Ca2+E.HCO-3
6.关于血浆渗透压的叙述，下列哪一项是正确的？
A.血浆渗透压主要来自血浆蛋白
B.血浆渗透压主要来自血浆中的电解质
C.血浆蛋白减少时血浆渗透压将明显降低
D.血浆渗透压变化时红细胞的脆性不发生变化
E.血浆晶体渗透压变化时红细胞的脆性不发生变化
7.正常人的血液总是约相当于体重的？
A.8%B.15%C.20%D.60%E.40%
8.红细胞的变形能力取决于红细胞的
A.数量B.比重C.体积D.表面积E.表面积和体积的比值
9.红细胞比容是指红细胞
A.与血清容积之比B.与血浆容积之比C.与血管容积之比
D.在血液中所占容积百分比E.在血液中所占生重量百分比
10.内源性凝血途径的始动因子是
A.因子ⅫB.因子ⅡC.因子ⅩD.因子ⅢE.因子Ⅶ
11.外源性凝血途径的始动因子是
A.因子ⅫB.因子ⅡC.因子ⅩD.因子ⅢE.因子Ⅶ
12.通常所说的血型是指
A.红细胞膜上的受体类型B.红细胞表面的特异凝聚素的类型
C.红细胞表面的特异凝集原的类型D.血浆中特异凝集素的类型
E.血浆中特异凝集原的类型
13.O型血的红细胞膜上含有的抗原是
A.A抗原B.B抗原C.H抗原D.H抗原E.D抗原
14.血液凝固的内源性和外源性途径的最主要差别在于
A.因子Ⅹ的激活过程B.凝血酶激活过程C.凝血速度快慢
D.纤维蛋白形成过程E.是否有血小板参与
B型题
A.Na+和Cl-B.NaHCO3／H2CO3
C.Na2HPO4／NaH2PO4D.K2HPO4／KH2PO4
E. K+和Ca2+
15.血浆晶体渗透压主要来自
16.Plasma中最主要的缓冲对是
A.嗜中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.单核—巨噬细胞
D. B淋巴细胞E.T淋巴细胞
17.参与体液免疫的是
18.参与细胞免疫的是
A.Na+B.葡萄糖C.白蛋白D.球蛋白E.纤维蛋白
19.血浆胶体渗透压主要来自血浆的
20. 血液凝固的实质是生成了
A.聚集B.粘着C.叠连D.凝集E.凝固
21. A型血的人的红细胞与B型血的人的血清相遇时红细胞发生的变化是
22. 组织破损时，创面上血液发生的变化是
23. 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现
X型题
24.Fibrinolysis系统的成分有
A.纤溶酶原B.纤溶酶C.激活物D.抑制物
25.脾脏的功能有
A.生成和破坏血细胞B.贮存血小板
C.免疫功能D.修整红细胞
26.骨髓内造血过程包括
A.多潜能干细胞分裂B.各系定向祖细胞分化增殖成各种母细胞
C.各母细胞发育成熟D.最后分别生成各类成熟血细胞
27.母亲A型血，父亲B型血，他们的孩子可能的血型是
A.A型B.B型C.AB型D.O型

参考答案
A型题
1.E2.E3.**.C5.B6.B7.A
8.E9.D10.A11.D12.C13.D14.A
B型题
15.A16.B17.D18.E19.C20.E21.D
22.E23. CX型题
24.ABCD25.ABCD26.ABCD27.ABCD
习题简评
1.答案［E］
本题考点造血功能的调节
造血功能最主要的调节因素是造血微环境和集落刺激因子或造血生长因子。集落刺激因子是一类糖蛋白，主要有促红细胞生成素、爆式促进活性因子等。促红细胞生成素是红系祖细胞生存和增殖的必需条件。
2.答案［E］
本题考点红细胞血型物质
血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。ABO血型系统中有A和B两种抗原，其抗原特异性是在H抗原基础上形成的。
3.答案［C］
本题考点Rh血型
凡是人的红细胞能被Rh抗血清凝集者，称为Rh阳性，反之称为Rh阴性。Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿，胎儿的红细胞一旦进入母体，会刺激母体产生抗Rh抗体，它属于IgG，可通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿死亡或新生儿溶血性贫血。
4.答案［C］
本题考点血液中的缓冲对
血浆属于细胞外液，钠离子浓度是细胞内的12倍，所以血浆中以钠盐为主。另外，体内碳酸盐也多于磷酸盐，故血浆中碳酸组成的缓冲对对维持pH值的作用最大。
5.答案［B］
本题考点血浆渗透压
渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的种类及颗粒大小等无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体溶质数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。
渗透压的作用
晶体渗透压——维持细胞内外水平衡，可影响红细胞的渗透脆性。
胶体渗透压——维持血管内外水平衡，与红细胞的渗透脆性无关。
9.答案［D］
本题考点红细胞比容
红细胞比容是指红细胞在血液中所占据百分比。
10.答案［A］
本题考点内源性凝血途径
11.答案［D］
本题考点外源性凝血途径
12.答案［C］
本题考点血型
血型是指红细胞表面的特异凝集原的类型。
19.答案［C］
本题考点血浆胱体渗透压
血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。
20.答案［E］
本题考点血液凝固
血液凝固是指血液由流动的液体变成不能流动的凝胶状态的过程。其实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。
21.答案［D］
本题考点凝集反应
奖血型不相容的两个人的血液滴加在波片上并使之混合，则红细胞的凝集成族，这个现象即为红细胞凝集。红细胞的凝集的本质是抗原—抗体反应。红细胞膜上的凝集原与血清中相应的凝集素发生的反应。

第四章血液循环

Ⅰ考 纲 要 求
1.心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。
2.心肌的电生理特性：兴奋性、自律性和传导性。
3.心肌的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。
4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。
5.静脉血压，中心静脉压及影响静脉回流的因素。
6. 微循环。组织液与淋巴液的生成与回流。
7. 心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。
8. 心血管中枢。颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、心肺感受器反射和化学感受性反射。
9. 心血管活动的体液调节：肾素—血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。
10. 局部血流调节（自身调节）。
11. 动脉血压的短期调节和长期调节。
12. 冠脉循环和脑循环的特点与调节。
生理学历年考点题型分布表
试题分类 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993心动周期 3.0.0.0 1.0.0.0心脏泵血的过程和原理，心脏泵血功能的评价和调节 1.1.0.0 0.2.0.0 0.0.0.1 0.0.0.2 2.0.0.0 1.0.0.0 心音 心肌的生物电现象和生理特性 1.2.0.1 0.0.2.0 2.0.0.0 2.0.0.0 1.0.2.0 1.0.0.0 3.0.0.0 1.0.0.0 自主神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响 1.0.0.0 动脉血压相对稳定性及其生理意义 1.0.0.0 1.0.0.0 1.0.0.0 动脉血压的形成和影响因素 1.0.0.0 1.0.0.0 1.0.1.0 2.0.0.0 1.0.0.0 0.0.2.0 2.0.2.0微循环，静脉血压、中心静脉压 0.0.0.1 1.0.0.0 1.0.0.0 1.0.0.0〖12〗0.0.01心脏及血管的神经支配及作用 1.0.0.0 心血管中枢、颈动脉窦和主动脉弓的各种反射 1.0.0.0 0.2.0.0 心脏和血管的体液调节和自身调节 动脉血压的长期调节 冠脉循环的特点和调节 0.0.0.1 脑循环的特点和调节 0.1.0.0 说明：1.0.2.0意为该考点在当年的考题中出现一道A型题，0道B型题、2道C型题、0道X型题。

Ⅱ考 纲 精 要
一、心肌细胞的跨膜电位及其简要的形成机制
1. 心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理
① 静息电位——K+外流的平衡电位。
② 动作电位——复极化复杂，持续时间较长。
0期(去极化)——Na+内流接近Na+平衡电位，构成动作电位的上升支。
1期(快速复极初期)——K+外流所致。
2期(平台期)——Ca2+、Na+内流与K+外流处于平衡。
平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。造成平台期的另一个重要原因是内入性整流现象。
3期(快速复极末期)——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。
4期(静息期)——工作细胞3期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠Na+—K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到3期末后开始自动去极化，3期末电位称为最大复极电位。
2. 窦房结细胞的跨膜电位及其形成原理
窦房结细胞的跨膜电位具有以下特点：① 最大复极电位（-70mV）和阈电位（-40mV）的绝对值均小于普肯野细胞：② 0期去极化幅度较小（约70mV），时程较长（约7ms），去极化的速率较慢（约10V/s）；③ 没有明显的复极1期和2期；④ 4期自动去极化速度（约0.1V/s）快于普肯野细胞（约0.02V/s）
（1）去极化过程：窦房结细胞的去极化过程为动作电位的0期。当膜电位由最大复极电位（—70mV）自动去极化达到阈电位水平（—40mV）时，激活膜上的L型Ca2+通道，引起Ca2+内流，导致0期去极化。
（2）复极化过程：相当于动作电位的3期。由于Ca2+内流的逐渐减少和K+外流的逐渐增加，（3）4期自动去极化：形成窦房结细胞的离子机制包括外向电流的减弱和内向电流的增强，即由随时间而增长的净内向电流所引起。
1）Ik：Ik通道在膜的去极化时即开始激开放，以后K+外流逐渐增强，成为窦房细胞3期复极的主要原因。
2）If：If 是一种进行性增强的内向离子流，在普肯野细胞4期自动去极化过程中起重要作用。
3）ICa-T：其阈电位在-50mV，当自动去极化到-50mV时，该通道开放，引起少量的Ca2+通道被激活开放，引起少量的Ca2+内流，成为4期自动去极化后期的一个组成部分。
3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点 心室肌细胞 窦房结细胞静息电位/最大复极电位值 静息电位值-90mV 最大舒张电位-70mV阈电位 -70mV -40mV0期去极速度 迅速 缓慢0期结束时膜电位值 +30mV(反极化) 0mV(不出现反极化)去极幅度 大(120mV) 小(70mV)4期膜电位 稳定 不稳定，可自动去极化膜电位分期 0、1、2、3、4共5个时期 0、3、4共3期，无平台期二、心肌的电生理特性
1.自律性
(1)心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区→房室束→蒲肯野氏纤维。
(2)窦房结细胞通过抢先占领和超速驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起搏点。
(3)心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度即Na+、Ca2+内流超过K+外流衰减的速度，同时还受最大复极电位和阈电位差距的影响。
2.传导性
心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。
传导的特点：(1)主要传导途径为：窦房结→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→蒲肯野氏纤维→心室肌
(2)房室交界处传导速度慢，形成房—室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间。
(3)心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。
影响传导性的因素：心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位0期去极化速度和幅度成正相关。与邻近部位膜的兴奋性成正比。
3.兴奋性
(1)动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期→相对不应期→超常期，特点是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。
(2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等。
另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。血中K+轻度或中度增高时，细胞膜内外K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位更近，兴奋性增高；当血中K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低。
(3)期前收缩和代偿间歇：
心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或窦房结以外的病理性刺激，可产生一次期前兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，这称为代偿间歇。
4.收缩性
(1)心肌收缩的特点：①同步收缩②不发生强直收缩③对细胞外Ca2+的依赖性。
(2)影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。
三、心肌的泵血功能
心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素
（一）心肌收缩的特点
1. 对细胞外Ca2+的依赖性，心肌细胞的肌质网不如骨骼肌的发达，贮Ca2+量少，在收缩时依赖细胞外的Ca2+内流。
2. “全或无”式收缩，在心肌，由于细胞之间存在在疑隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，使整个心肌细胞几乎同步发生收缩。
（二）心动周期
1.概念：心脏从一次收缩开始到下一次收缩开始前称为心动周期。一次收缩和舒张构成一次心动周期，由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，所以心动周期通常是指心室活动周期。
2.心率与心动周期的关系
心动周期时程的长短与心率有关，心率增加，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。
（三）心脏泵血的过程和机制
1. 射血与充盈血过程(以心室为例)：
①心房收缩期：在心室舒张末期，心房收缩，心房内压升高，进一步将血液挤入心室。随后心室开始收缩，进入下一个心动周期。
②等容收缩期：心室开始收缩时，室内压迅速上升，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，而此时主动脉瓣亦处于关闭状态，故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放，进入射血期。
③快速射血期和减慢射血期：在射血期的前1/3左右时间内，心室压力上升很快，射出的血量很大，称为快速射血期；随后，心室压力开始下降，射血速度变慢，这段时间称为减慢射血期。
④等容舒张期：心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣处于关闭状态，故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。当心室舒张至室内压低于房内压时，房室瓣开放，进入心室充盈期。
⑤快速充盈期和减慢充盈期：在充盈初期，由于心室与心房压力差较大，血液快速充盈心室，称为快速充盈期，随后，心室与心房压力差减小，血液充盈速度变慢，这段时间称为减慢充盈期。
2. 特点
①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。
②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。
③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6。
④左、右心室的搏出血量相等。
⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，左心室内压最高是快速射血期。因为主动脉压高于左心房内压，所以心室从血液充盈到射血的过程，是其内压从低于左心房内压到超过主动脉压的过程，因此心室从充盈到射血这段时间内压力是不断升高的。而舒张过程中压力是逐渐降低的，左心室内压应在充盈开始之前最低即等容舒张期末最低。
（四）心音
1.第一心音与第二心音的异同 第一心音 第二心音标志 心室收缩开始 心室舒张开始心音特点 音调低，历时较长 音调高，历时较短主要形成原因 心室肌收缩，房室瓣关闭，血流冲击动脉壁的振动 半月瓣关闭振动2.第一心音和第二心音形成机制
（1）第一心音是由房室瓣关闭、心室收缩时血流冲击房室瓣引起心室振动及心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动而产生的。
（2）第二心音是由于主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击大动脉根部及心室内壁振动而形成的。
（五）心脏泵血功能的评价
1.每搏输出量及射血分数
一次心搏由一侧心室射出的血量称为每搏输出量，成年人在安静状态下平卧时约为60~80mL。每搏输出量和心舒张末期容量的百分比称为射血分数，在安静状态下约为60%，射血分数的大小和每博输出量和舒张末期容量有关。
2.每分输出量与心指数
每分输出量=每搏输出量×心率，即每分钟由一侧心室输出的血量，约为5～6L。
心输出量不与体重而是与体表面积成正比。
心指数：每平方米体表面积的每分心输出量。
3.心脏做功
心脏收缩将血液射入动脉时，是通过心脏做功释放的能量转化为血液的动能和压强能，以驱动血液循环流动。
  定义   正常值   备注每搏输出量   一次心搏由一侧心室射出的血量   成年人在安静状态下平卧时约为60~80mL   一侧心室射血分数   每搏输出量和心舒张末期容量的百分比   在安静状态下约为60%   射血分数的大小和每博输出量和舒张末期容量有关每分输出量   每分钟由一侧心室输出的血量   5～6L   一侧心室心指数   每平方米体表面积的每分心输出量   3.0-3.5L/min•m2  （六）影响心输出量的因素
心输出量是搏出量和心率的乘积，凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输出量。影响搏出量的因素有前负荷、心肌收缩能力以及后负荷。
1.前负荷对搏出量的影响
前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期容积，与静脉回心血量有关。前负荷通过starling机制调节心搏出量，即增加左心室的前负荷，可使每搏输出量增加或等容心室的室内压峰值升高。也就是通过改变心肌的初长度从而增强心肌的收缩力来调节搏出量，以适应静脉回流的变化。
正常心室功能曲线不出现降支的原因是心肌的伸展性较小。心室功能曲线反映搏功和心室舒张末期压力(或初长度)的关系，而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。心肌达最适初长度(2.0～2.2μm)之前，静息张力较小，初长度随前负荷变化，但心肌超过最适初长度后，静息张力很大，阻止其继续被拉长，初长度不再与前负荷是平行关系。表现为心肌的伸展性较小，心室功能曲线不出现降支。
2.后负荷对搏出量的影响
心室射血过程中，大动脉血压起着后负荷的作用。后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每搏输出量减少。但随后将通过自身调节机制，维持适当的心输出量。
3.心肌收缩能力对搏出量的影响
心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于前后负荷而改变心肌力学活动的内在特性。
心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋—收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定调节作用，儿茶酚胺、强心药，Ca2+等加强心肌收缩力；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力，所以儿茶酚胺使心肌长度—张力曲线向左上移位，使张力—速度曲线向右上方移位，乙酰胆碱则相反。
4.心率对心输出量的影响
心率在40～180次/min范围内变化时，每分输出量与心率成正比；心率超过180次/min时，由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，所以心输出量随心率增加而降低。
心率低于40次/min时，心舒张期过长，心室充盈早已接近最大限度，也使心输量减少。
四、动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素
1.血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。
2.收缩压心缩期内动脉血压的最高值=100～120mmHg
舒张压心舒张期末动脉血压的最低值=60～80mmHg
脉搏压收缩压与舒张压的差值=30～40mmHg
平均动脉压=舒张压加1/3脉压
3.形成血压的基本条件：(1)心血管内有血液充盈；(2)心脏射血。
4.动脉血压的形成：(1)前提条件：血流充盈；(2)基本因素：心脏射血、外周阻力和大动脉顺应性。
5.影响动脉血压的因素
(1)每搏输出量：主要影响收缩压。
(2)心率：主要影响舒张压。
(3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素)。
(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。
(5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。
五、静脉血压，中心静脉压及影响血液回流的因素
1.静脉血压远低于动脉压，而且越靠近心脏越低。静脉压分为中心静脉压和外周静脉压。
2.中心静脉压指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为：0.5～0.8kPa(4～12cmH2O)，它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射血功能不全。偏低或有下降趋势常提示输液量不足。
3.影响静脉回流的因素
静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力，但也受呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响。
（1）体循环平均充盈压与静脉回心血量呈正相关。
（2）心脏的收缩力量。
(3)骨骼肌的挤压作用作为肌肉泵促进静脉回流。
(4)呼吸运动通过影响胸内压而影响静脉回流。
(5)人体由卧位转为立位时，回心血量减少。
小结如下：
  动脉血压   中心静脉压正常值   收缩压100～120mmHg
舒张压60～80mmHg   4～12cmH2O形成   (1)心血管内有血液充盈；
(2)心脏射血、外周阻力和大动脉顺应性   胸腔内大静脉或右心房的压力影响因素   每搏输出量
心率
外周阻力
主动脉和大动脉的弹性贮器作用
循环血量和血管系统容量的比例   心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
六、微循环、组织液和淋巴液的生成和回流
（一）微循环
1.微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。
2.微循环3条途径及其作用：
(1)迂回通路(营养通路)：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。
(2)直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路；②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
(3)动?静脉短路：①组成：血液从微动脉→动?静脉吻合支→微静脉的通路；②作用：调节体温。此途径皮肤以及皮下组织分布较多。
3.微循环血流调控
(1)毛细血管压与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比。
(2)微动脉的阻力对微循环血流的控制起主要作用
(3)毛细血管前括约肌的活动主要受代谢产物调节。
（二）组织液和淋巴液的生成与回流
1. 组织液的生成
① 组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，除不含大分子蛋白质外，其他成分基本与血浆相同。
② 有效滤过压是血浆从毛细血管滤过形成组织液的动力。
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)
③ 影响组织液生成的因素：
(1)有效滤过压；(2)毛细血管通透性；(3)静脉和淋巴回流等等。
④ 血液和组织液之间的物质交换方式：扩散、滤过和重吸收、吞饮。
2. 淋巴液的生成和回流
组织液进入淋巴管成为淋巴液。毛细淋巴管是由单层内皮细胞组成，没有基膜和周细胞，管壁的通透性比毛细血管更高。每天生成的淋巴液总量有2~4L。
毛细淋巴管汇集成集合淋巴管，后者管壁有平滑肌，可以收缩。淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜共同构成"淋巴管泵"，能推动淋巴流动。淋巴液回流的生理功能，主要是将一部分组织液，特别是组织液中的蛋白质分子，带回到血液中。
七、心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响
（一）植物性神经对心脏活动的影响
1.迷走神经末梢分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，产生负性变力、变时、变传导作用。
2.交感神经对心脏活动的影响：交感神经末梢分泌去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的β1受体结合，产生正性变力、变时、变传导作用。
3.植物性神经对心脏活动的作用机制
（1）迷走神经→乙酰胆碱→提高K+通道的通透性→促进K+外流。
（2）交感神经→去甲肾上腺素→增加Ca2+通道通透性。
记忆方法：
  神经递质   结合的受体   作用机制   作用迷走神经对心脏活动的影响   乙酰胆碱   M受体   迷走神经→乙酰胆碱→提高K+通道的通透性→促进K+外流  负性变力、变时、变传导交感神经对心脏活动的影响   去甲肾上腺素   β1受体   交感神经→去甲肾上腺素→增加Ca2+通道通透性   正性变力、变时、变传导 （二）血管的神经支配
1. 缩血管神经纤维：都是交感神经纤维。节前神经元释放Ach，节后释放NE。
2. 舒血管神经纤维：①交感舒血管神经纤维：支配某些动物的骨骼肌。②副交感舒血管神经纤维:支配少数器官(脑膜等)的平滑肌。③脊髓背根舒血管神经纤维:传导伤害性刺激并作出反应。④血管活性肠肽神经元。
八、心血管中枢，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，心肺感受器反射和化学感受器反射
最基本的心血管中枢位于延髓。
1.压力感受性反射
(1)基本过程：动脉血压升高→刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器→经窦神经和减压神经将冲动传向中枢→通过心血管中枢的整合作用→导致心迷走神经兴奋、心交感抑制、交感缩血管纤维抑制→心输出量下降、外周阻力降低，从而使血压恢复正常。
(2)特点：①压力感受器对波动性血压敏感。
②窦内压在正常平均动脉压(100mmHg左右)上/下变动时，压力感受性反射最敏感。
③减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用。
2.心肺感受器反射
(1)在心房、心室、肺循环大血管壁上存在的感受器总称为心肺感受器。
(2)反射过程：牵拉、化学物质→心肺感受器→传入神经→中枢→传出神经→心率↓、心输出量↓、外周阻力↓→BP↓。
(3)意义：调节血量、体液量及其成分。
九、心血管活动的体液调节
1.肾上腺素和去甲肾上腺素
去甲肾上腺素或肾上腺素与心肌细胞上β1受体结合产生正性变力、变时、变传导作用，与血管平滑肌上的α受体结合使血管收缩。
肾上腺素能与血管平滑肌上的β2受体结合引起血管舒张。
2.肾素?血管紧张素?醛固酮系统
血管紧张素Ⅱ的作用：①使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回心血量增多；②增加交感缩血管纤维递质释放量；③使交感缩血管中枢紧张；④刺激肾上腺合成和释放醛固酮；⑤引起或增强渴觉、导致饮水行为。
3.心钠素
(1)作用：
①心搏出量减少、心率减慢、外周血管舒张；
②引起肾脏排水、排钠增多；
③抑制肾素、醛固酮、血管升压素的释放，当动脉血压升高时，颈动脉窦压力感受器传入冲动增加，抑制交感缩血管中枢，同时心钠素分泌增加。血压升高时，保钠、保水及缩血管激素分泌减少，而排钠、排水激素分泌增多。心钠素是利尿、利钠激素，血压升高分泌增多。
4.局部体液调节因素
激肽、组胺、组织代谢产物等调节局部血流量。
十、局部血流调节
（一）代谢性自身调节机制
细胞的代谢活动需要氧，并产生各种代谢产物。当组织的代谢活动增强时，局部组织中氧分压降低，多种代谢产物，如CO2、H+、腺苷、ATP、K+等积聚；组织中代谢产的积聚可使局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张，因此局部血流量增多，能向组织提供更多的氧，并带走代谢产物。这种代谢性局部舒血管效应有时相当明显，即使在同时发生交感缩血管神经活动增强的情况下，该局部组织的血管仍舒张。
（二）肌源性自身调节机制
许多血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。血管平滑肌还有一个特性，即当被牵张时其肌源性活动加强。因此，当供应某一器官的血管灌注压突然升高时，由于血管跨壁压增大，血管平滑肌受到的牵张刺激增加，于是肌源性活动加强。这种现象在毛细血管前阻力血管段特别明显；其结果是器官的血流量不致因灌注压升高而增多，故器官血流量保持稳定。
十一、动脉血压的短期调节和长期调节
动脉血压的神经反射调节主要是对在短时间（数秒至数分钟）内发生的血压变化起调节作用。例如，当人从平卧位突然改变为直立位时，静脉回心血量突然减少，心输出量也减少；这种变化立即通过压力感受性反射使交感神经紧张性活动加强，引起心率加快，外周血管收缩，因此血压不会降低。化学感受性反射也是一种短期的血压调节机制。
对血压在较长的时间内（数小时，数天，数月或更长）的调节，需要体液因素和交感神经系统的共同作用。例如，在较长时间内循环血液中血管紧张素Ⅱ的水平高于正常，可使交感神经活动的水平持续增强，血压长期维持在较高的水平。循环血液中血管紧张素Ⅱ的水平升高时，可以激动室周器处的血管紧张素受体，使下丘脑室旁核一些神经元的活动增强，引起渴觉、饮水、血管升压素释放和交感神经活动加强，因此血压升高；室旁核神经元的活动还可以影响延髓孤束核神经元的活动，使压力感受性反射的敏感性降低。
另外，肾脏在动脉血压的长期调节中起重要的作用。
十二、冠脉循环和脑循环的特点和调节
（一）冠脉循环的特点和调节
1.冠脉血流的特点
安静状态下，中等体重的人，总冠脉血流量占心输出量的4%～5%。左心室单位克重心肌组织的血流量大于右心室。心肌活动加强可使冠脉达到最大舒张状态。
冠脉血管的大量分支深埋于心肌内，心脏每次收缩时压迫冠状动脉，会影响冠脉血流。动脉舒张压的高低和心室舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量增多。心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，故冠脉血流量减少。
右心室肌肉比较薄弱，收缩状态对血流的影响不如左心室明显。
2.冠脉血流的调节
对冠脉血流调节的因素有三类：(1)心肌本身的代谢水平；(2)神经调节；(3)激素调节。
(1)心肌代谢水平：心肌代谢增强，腺苷等代谢产物增加。腺苷有强烈舒张小动脉的作用。引起冠状动脉舒张。其他代谢产物H+、CO2、乳酸等也使冠状动脉舒张。冠脉血流量与心肌代谢水平成正比。
（2）神经调节：冠状动脉受迷走神经和交感神经支配。迷走神经对冠状动脉的直接作用是舒张作用。但迷走神经兴奋可使心肌代谢降低。交感神经兴奋可激活冠脉平滑肌α受体，冠脉收缩，但又同时激活心肌β肾上腺素受体，心肌兴奋代谢增强。总之，自主神经对冠脉血流的影响短时间内就被心肌代谢改变所引起的冠脉血流改变所掩盖。
(3)激素调节：肾上腺素和去甲肾上腺素可增强心肌代谢舒张冠脉；直接作用冠脉血管的α或β肾上腺素能受体，收缩或舒张冠脉，甲状腺素增多，心肌代谢加强，冠脉舒张；大剂量血管升压素可收缩冠脉；血管紧张素Ⅱ亦收缩冠脉。
（二）脑循环的特点和调节
1.脑循环的特点
脑循环中脑血管舒张收缩程度受到相当的限制，血流量变化较其他器官小。
血-脑屏障：脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互接触紧密，并有一定的重叠，管壁上没有小孔。毛细血管和神经元之间并不直接接触，而为神经胶质细胞所隔开，这一结构特征对于物质在血液和脑组织之间的扩散起着屏障作用。
2.脑循环的调节
(1)脑血管的自身调节:脑血流量取决于脑动、静脉的压力差和脑血管的血流阻力。正常情况下，颈内静脉压变化不大，影响脑血流量的主要因素是颈动脉压。平均动脉压降低或颅内压升高均使脑灌注压降低。平均动脉压为60～140mmHg时，脑血管可自身调节使脑血流量保持恒定。平均动脉压降低到60mmHg以下时，脑血流量显著减少，引起脑功能障碍。反之，平均动脉压超过脑血管调节上限时，脑血流量显著增加。
(2)CO2和O2分压对脑血流量的调节：血液CO2分压升高时，脑血管舒张，血流量增加。CO2过多时，使细胞外液H+浓度升高，使脑血管舒张。动脉CO2分压降低时，脑血流量减少。血液O2分压降低时，脑血管舒张。
(3)脑的代谢对脑血流的影响：脑各部分的血流量与该部分脑组织的代谢活动呈正相关。代谢活动增强，代谢产物增多，同时氧分压降低，引起脑血管舒张。
(4)神经调节：交感和副交感神经对脑血流量影响不大。
历届试题分析
A型题
2004年试题
1．心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是
A.使心肌不发生强直性收缩B.使心肌“全或无”式收缩C.使心肌收缩更有力
D.使心肌产生自动节律性兴奋E.使心肌同步收缩
答案［A］
［评析］本题考点心肌细胞的有效不应期
有效不应期是指从除极开始至复极达-60mv这段时期内，给予刺激均不能产生动作电位，由于心肌细胞的有效不应期很长(数百毫秒)，相当于整个收缩期加舒张早期。在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。这样，心肌不会发生强直收缩，从而实现泵血功能。

2003年试题
2．第二心音的产生主要是由于
A．房室瓣开放B．房室瓣关闭C.动脉瓣开放D．动脉瓣关闭  E．心室壁振动
答案［D］
［评析］本题考点第二心音的产生
第二心音发生在心室舒张早期，它主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击大动脉根部及心室内部振动而形成。
3．决定微循环营养通路周期性开闭的主要因素是
A.血管升压素B．肾上腺素C．去甲肾上腺素
D．血管紧张素E.局部代谢产物
答案［E］
［评析］本题考点微循环的调节
迂回通路(营养通路)：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。毛细血管前括约肌的活动主要受代谢产物调节。组织细胞代谢需要氧，并产生各种代谢产物。当组织代谢活动增加时，局部组织中氧分压降低，多种代谢产物如：CO2、H＋腺苷、ATP等，从而使局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张，局部血流量增多，故能向组织提供更多的氧，并带走代谢产物。

2002年试题
4.动脉舒张压的高低主要反映
A.每搏输出量的多少B.外周阻力的大小C.大动脉弹性的好坏
D.心脏泵血功能的好坏E.血管充盈的程度
答案［B］
［评析］本题考点血压的影响因素
外周阻力主要由阻力血管的口径决定。当阻力血管的口径变小，外周阻力变大，反之则变小，如果心率和每搏输出量不变，而外周阻力增大，舒张期血流速度变慢，舒张末存留在主动脉内的血量增多，故舒张压升高;收缩期由于动脉血压升高使血流加速，则收缩压升高，但不如舒张压升高明显，可见舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。
5.下列关于压力感受性反射的叙述，哪一项是错误的?
A.感受器的适宜刺激是动脉壁的机械牵张B.传入神经是窦神经和主动脉神经
C.动脉血压升高时可通过反射使血压下降D.对正常血压的维持具有重要的意义
E.切断传入神经后动脉血压明显升高
答案［B］
［评析］本题考点心血管活动的神经调节
当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，导致心率减慢，外周阻力下降，回心血量减少，血压降低，这一反射称为减压反射。感受器是颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢，感受器主要是感受血管壁的机械牵张程度，颈动脉窦感受器的传入神经是窦神经，主动脉弓的传入神经纤维则混合在迷走神经干中，此反射在对血压进行快速调节中起重要作用。

2001年试题
6.成人每天的淋巴液流量大约为
A.20～40 L B.2～4LC.200～400 mLD.20～40 mLE.2～4mL
答案［B］
［评析］本题考点淋巴液的生成
正常成人在安静状态下每小时约有120ml淋巴流入血液循环，其中100ml约由胸导管，20ml经由右淋巴导管进入血液，每天生成淋巴液总量约为120ml×24＝2800ml，故选B。
7.动脉血压突然升高时，将引起
A.左室射血速度增快B.心输出量增加
C.左室收缩末期容积增加D.左室射血时达到最高室内压的时间缩短
E.左室射血时的最高室压下降
答案［C］
［评析］本题考点影响动脉血压的因素
动脉血压突然升高时，左心室泵血阻力增大，即心室后负荷增大，射血量减少，故心室内残留血液增多，左室收缩末期容积增加，应选C。
8.调节器官血流量的主要血管是
A.毛细血管 B.微动脉 C.静脉
D.动—静脉吻合支 E.毛细血管后静脉
答案［B］
［评析］本题考点各类血管的功能特点
调节器官血流量的主要血管是微动脉，因为微动脉管壁有环形的平滑肌，故可控制微循环的血量，故选B。
9.心率减慢(其他形成血压的因素不变)时，将增加的是
A.动脉舒张压 B.动脉收缩压C.平均动脉压
D.心输出量E.动脉脉搏压
答案［E］
［评析］本题考点动脉血压的影响因素
心率减慢时，收缩期和舒张期同时延长，但以舒张期延长为主，因此，舒张压下降显著，脉压增大，故选E。
10.心室肌前负荷增加时，将出现
A.心室舒张末期室内压下降B.心室收缩时最大张力下降
C.心室开始收缩时的速度减慢D.心室收缩时达到最大张力的时间延迟
E.心室收缩时最大张力增加
答案［E］
［评析］本题考点肌肉收缩的力学分析
根据starling定律，对于正常健康的心脏，在一定范围内增加前负荷，使心肌的初长度增加，则心室收缩时最大张力相应增加，心输出量增多，故选E。
11.血浆中肾素增加时，将引起增加的是
A.血浆K+浓度B.细胞外液容积
C.红细胞比容 D.血浆胶体渗透压
E.血液中H+浓度
答案［B］
［评析］本题考点肾素血管紧张素Ⅱ的作用
由肾素—血管紧张素—醛固酮系统可知，当血中肾素增加时，首先可使血管紧张素Ⅱ增加，而血管紧张素Ⅱ有下列作用：①刺激醛固酮的合成和分泌，醛固酮有保钠排钾、增加血容量的作用；②直接刺激近球小管对NaCl的重吸收；③刺激ADH释放，ADH可增加远曲小管和肾小管对水的通透性，增加水的重吸收，因此肾素增加时，尿量减少，细胞外液中Na＋和H2O均增加，应选B。
12.某物质的肾阈是指
A.该物质的最大滤过率B.该物质的最大重吸收率
C.该物质开始在尿中出现的血浆浓度D.该物质的最大分泌率
E.该物质的最大分泌能力
答案［C］
［评析］本题考点肾阈的定义
肾阈指增加某物质在血中的浓度，其物质开始在尿中出现时的血浆中的浓度。故选C。

2000年试题
13.心室前负荷增加时
A.心室肌舒张末期压力降低B.心室肌最大张力减小
C.心室肌缩短初速度减慢D.心室肌达到最大张力所需的时间缩短
E.心室肌收缩产生的张力增加
答案［E］
［评析］本题考点starling机制
前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期容积，与静脉回心血量有关。前负荷通过改变心肌的初长度从而增强心肌的收缩力来调节搏出量，以适应静脉回流的变化。心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性，心肌达最适初长度(2.0～2.2μm)之前，静息张力较小，初长度随前负荷变化。故本题答案为［E］。
14.下列哪一项变化可以在心电图中看到?
A.窦房结去极化B.心房肌去极化
C.房间束去极化D.房室结去极化
E.希氏束去极化
答案［B］
［评析］本题考点心电图各主要波段的意义
P波反映的是左右两心房的去极化，所以能在心电图中看到心房肌去极化，本题正确答案为［B］。
B型题
2004年试题
A．Na+内流B.Ca2+内流C.Cl-内流D.K+内流E.K+外流
15．窦房结细胞动作电位0期去极化的原因是
16．心室肌细胞动作电位3期复极化的原因是
答案：15.［B］16.［E］
［评析］本题考点心肌细胞动作电位
窦房结细胞当4期自动除极达阈电位时，即激活膜上的钙通道，引起钙内流，导致0期除极，由于钙通道是慢通道，因此窦房结细胞动作电位0期除极幅度低，速度慢，心室肌细胞动作电位3期由于钙通道失活关闭，内向电流消失，而膜对钾的通透性又恢复且增高，钾离子主要是通过Ik通道迅速外流，造成膜电位的复极。
2003年试题
A.等容收缩期末B．等容舒张期末
C.快速射血期末D．快速充盈期末
E．心房收缩期末
17．左心室内压最高的是
答案［C］
［评析］本题考点快速射血期和减慢射血期
在射血期的前1/3左右时间内，心室压力上升很快，射出的血量很大，称为快速射血期，此期末心室压力最高；随后，心室压力开始下降，射血速度变慢，这段时间称为减慢射血期。
18．左心室内容积最小的是
答案［B］
［评析］本题考点等容舒张期
心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣处于关闭状态，故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。当心室舒张至室内压低于房内压时，房室瓣开放，进入心室充盈期。等容舒张期末，心室内容积最小。
A．刺激颈动脉体感受器B．刺激主动脉体感受器
C．刺激中枢化学感受器D．直接刺激脑桥呼吸调整中枢
E．直接刺激延髓呼吸中枢
19．动脉血氧分压降低时引起呼吸加强的主要机制是
答案［A］
［评析］本题考点低O2对呼吸的调节
O2含量变化不能刺激中枢化学感受器，P(O2)降低，兴奋外周化学感受器，引起呼吸加深加快。
20．动脉血氢离子浓度增加时引起呼吸加强的主要机制是
答案［A］
［评析］本题考点［H+］对呼吸的调节
血液中［H+］升高通过刺激中枢和外周化学感受器，使呼吸加强。H+主要作用于外周感受器，H+通过血脑屏障进入脑脊液比较缓慢，而中枢感受器的有效刺激是脑脊液中的H+浓度。

2002年试题
A.每搏输出量B.每分输出量C.射血分数D.心指数E.心脏作功量
21.比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指标是
22.心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定指标是
答案21［D］22［C］
［评析］本题考点心泵功能评价
不同个体之间由于身高、体重等不同，如用心搏出量作比较则不适合，而心指数为每搏输出量除以体表面积，可消除个体差别的影响，射血分数为每搏输出量除以舒张末左心室容积，它的大小反映了左心收缩功能。
A.机能性充血B.组织胺
C.高血压D.CO2分压变化
E.毛细血管血压
23.影响脑血管舒缩活动的主要因素有
答案［D］
［评析］本题考点影响脑血管舒缩活动的因素
脑血流量调节有下述几个方面：(1)自身调节，当平均动脉压在8.0～18.5kPa(60～140mmHg)的范围内变动时，脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定；(2)CO2分压的作用；(3)脑的代谢对脑血流的影响，脑的某一部分活动加强时，该部分的血流量便增加；(4)神经调节不明显。所以本题答案为D。
24.正常时影响毛细血管滤过量变化的主要因素是
答案［E］
［评析］本题考点影响毛细血管滤过量的因素
与毛细血管滤过量变化有关的因素有四：(1)毛细血管静水压促进滤过；(2)组织液静水压，阻碍滤过；(3)血浆胶体渗透压，阻碍滤过(4)组织液胶体渗透压，也是促进滤过的力量。所以本题答案为E。
C型题
A.左心室等容收缩期延长B.动脉舒张压升高
C.二者都有D.二者都无
25.全身小动脉阻力增高时
26.心动周期缩短时
答案25［C］26［B］
［评析］本题考点影响动脉血压的因素
全身小动脉阻力增加时，由于后负荷增加，左心室收缩速度减慢，等容收缩期延长，舒张压主要与外周阻力相关，因此舒张压升高。心动周期缩短后，收缩期和舒张期均缩短，但以舒张期缩短为主，因此，在舒张期流至外周的血液减少，主动脉内的存留血液增加，故舒张期血压升高。
A.心室舒张末期压力增高B.动脉舒张压增高
C.二者都有D.二者都无
27.心室收缩力降低时
答案［A］
［评析］本题考点影响心室舒张末期压力的因素
心室肌收缩力降低时，每搏输出量将减少，心室射血分数降低心室剩余血量增加，最终导致心室舒张末期压力增高。
28.心率增快时
答案［B］
［评析］
本题考点影响动脉舒张压的因素
影响动脉舒张压的因素有外周阻力，大动脉血管的弹性和心率。心率增快时，导致心室舒张期缩短，舒张压还没有降低到正常水平时，心室的下次收缩就开始了，所以舒张压较正常增高。
X型题
2004年试题
29．下列关于心肌生物电活动的叙述，正确的有
A.迷走神经兴奋引起心房肌超极化
B.交感神经兴奋引起心室肌超极化
C.细胞外高钠可引起心肌细胞超极化
D.细胞外高钾可引起心肌细胞去极化
答案［AD］
［评析］本题考点心肌生物电活动
迷走神经末稍分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，引起心肌电活动的改变，迷走神经兴奋能引起心房肌超极化，细胞外高Na+，Na+内流增多，4期自动去极化加速，心肌细胞可出现超极化。
2003年试题
30．下列哪些情况可使冠脉血流量增加?
A.心室收缩期延长B．心室舒张期延长
C．动脉舒张压升高D．交感神经兴奋
答案［BCD］
［评析］本题考点冠脉血流的调节
冠脉血管的大量分支深埋于心肌内，心脏每次收缩时压迫冠状动脉，会影响冠脉血流。动脉舒张压的高低和心室舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量增多。心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，故冠脉血流量减少。
对冠脉血流调节的因素有
(1)心肌代谢水平：心肌代谢增强，腺苷等代谢产物增加。腺苷有强烈舒张小动脉的作用。引起冠状动脉舒张。其他代谢产物H＋、CO2、乳酸等也使冠状动脉舒张。冠脉血流量与心肌代谢水平成正比。
(2)交感和副交感神经调节：冠状动脉受迷走神经和交感神经支配。迷走神经对冠状动脉的直接作用是舒张作用。但迷走神经兴奋可使心肌代谢降低。交感神经兴奋可激活冠脉平滑肌α受体，冠脉收缩，但又同时激活心肌β肾上腺素受体，心肌兴奋代谢增强。心肌β肾上腺素受体占优势，故引起冠脉血流增加。
(3)激素调节：肾上腺素和去甲肾上腺素可增强心肌代谢舒张冠脉；直接作用冠脉血管的α或β肾上腺素能受体，收缩或舒张冠脉，甲状腺素增多，心肌代谢加强，冠脉舒张；大剂量血管升压素可收缩冠脉；血管紧张素Ⅱ亦收缩冠脉。

2002年试题
31.引起中心静脉压升高的原因有
A.左心功能不全B.输液过多过快
C.静脉回流加速D.卧位转为立位
答案［BC］
［评析］本题考点中心静脉压的影响因素
中心静脉压的大小取决于右心功能和回心血量，由此可知当输液过多过快时，中心静脉压升高，静脉回流加速，血液在右心房及下腔静脉增多，中心静脉压升高，而中心静脉压与右心输出量直接相关，不与左心功能不全直接相关;由卧位转为立位时，回心血量减少，中心静脉压下降。

能力自测题
A型题
1.关于心动周期的论述，以下哪项是错误的?
A.舒张期比收缩期长B.房、室有共同收缩的时期
C.房、室有共同舒张的时期D.通常心动周期是指心室的活动周期
E.心动周期的长短与心率有关
2.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是
A.静息电位仅为-70mVB.阈电位为-40mV
C.0期去极速率快D.动作电位无明显的平台期
E.4期去极化速率快
3.心室肌有效不应期的长短主要取决于
A.动作电位0期去极化的速度B.阈电位水平的高低
C.动作电位2期的长短D.动作电位复极末期的长短
E.钠?钾泵功能
4.阻力血管主要是指
A.大动脉B.小动脉及微动脉C.毛细血管
D.小静脉E.大静脉
5.心动周期中，从动脉瓣关闭到下一次动脉瓣开放的时间相当于
A.心室舒张期B.心室舒张期+等容收缩期
C.心房收缩期+心室收缩期D.等容收缩期+快速射血期
E.心室射血期+等容收缩期
6.房室瓣开放见于
A.等容收缩期末B.心室收缩期初
C.等容舒张期初D.等容收缩期初
E.等容舒张期末
7.第一心音的产生主要是由于
A.半月瓣关闭B.主动脉瓣关闭
C.肺动脉瓣关闭D.房室瓣开放
E.房室瓣关闭
8.每搏输出量占下列哪个容积的百分数，称为射血分数？
A.回心血量B.每分输出量
C.等容舒张期容积D.心室收缩末期容积
E.心室舒张末期容积
9.能使脉压增大的情况是
A.射血期延长B.外周阻力增大
C.心率加快D.体循环平均压降低
E.大动脉的可扩张性减小
10.心室肌的后负荷是指
A.大动脉血压B.心房压力
C.等容收缩初期心室内压D.快速射血期心室内压
E.减慢射血期心室内压
11.当心脏处于完全舒张期时
A.心室达到最大充盈B.房室瓣关闭
C.心室容积不变D.动脉瓣关闭
E.心房内压略高于心室内压
12.交感缩血管纤维分布最密集的是：
A.皮肤血管B.冠状血管C.骨骼肌血管D.脑血管E.胃肠道血管
13.引起直立性低血压的原因是
A.微动脉舒张B.贫血
C.交感缩血管中枢的紧张性降低D.心迷走中枢的紧张性过高
E.压力感受器敏感性降低
14.心肌的等长自身调节，通过改变下列哪个因素来调节心脏的泵血功能？
A.心肌初长度B.肌小节的初长度
C.横桥联结的数目D.心脏收缩能力
E.心室舒张末期容积
15.下列哪期接受心室额外刺激后，可出现期前收缩和代偿间歇?
A.收缩期B.收缩期和舒张期
C.舒张中后期D.收缩期+舒张早期
E.绝对不应期
16.在下列哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱?
A.动脉血压降低时B.肌肉运动时
C.血容量减少时D.由直立变为平卧时
E.情绪兴奋时
17.心室功能曲线反映下述哪两者的关系
A.搏出量和心输出量B.搏功和心室舒张末期压
C.搏出量和心率D.搏功和心率
E.心输出量和搏功
18.心动周期中，左室内压升高速率最快的时相在
A.心房收缩期B.等容收缩期C. 快速射血期D. 减慢射血期 E.快速充盈期
19.下列哪种情况可使心输出量增加?
A.刺激迷走神经传出纤维B.由平卧转为站立
C.心率加快，超过180次/minD.心舒张末期容积减少
E.颈动脉窦内压降低
20.下列物质中升血压作用最强的是
A.肾上腺素B.肾素C.去甲肾上腺素
D.血管紧张素ⅡE.缓激肽
21.心室肌前负荷增加时
A.心室肌舒张末期压力降低B.心室肌最大张力减小
C.心室肌缩短初速度减慢D.心室肌达到最大张力所需时间缩短
E.心室肌收缩产生的张力增加
22.下列哪一项变化可以在心电图中看到
A.窦房结去极化B.心房肌去极化
C.房间束去极化D.房室结去极化
E.希氏束去极化
23．心动周期中，心室血液充盈主要是由于
A.血液的重力作用 B.心房收缩的挤压作用
C.胸内负压的作用 D.心室舒张的抽吸
E.胸廓的舒张
24．心动周期持续的时间长短取决于
A.心房收缩时程B.心房舒张时程
C.心室收缩时程D.心室舒张时程
E.心率
25．心动周期中左室容积最大的时期是
A.快速射血期末 B.快速充盈期末
C.减慢射血期末 D. 减慢充盈期末
E.房缩期末
26．心动周期中室内压最高时，相当于
A.房缩期末 B.等容收缩期末
C.快速射血期末 D.等容舒张期末
E.缓慢射血期末
27．心指数为
A.心输出量/体重 B.心输出量/体表面积
C.心输出量/心室舒张末期容积 D.每搏输出量/体重
E. 每搏输出量/体表面积
28．可引起射血分数增大的因素是
A.心室舒张末期容积增大 B.动脉血压升高
C.心率减慢 D.心肌收缩力增强
E.快速射血期缩短
29．动脉血压升高可引起
A.心室收缩期延长 B.等容收缩期延长
C.心室射血期延长 D.心室舒张期延长
E.心房收缩期延长
30．正常人心率超构180次/min时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短
A.快速充盈期 B.减慢充盈期
C.等容收缩期 D.减慢射血期
E.房缩期
31．将心肌细胞分为快、慢反应细胞主要依据动作电位的
A.0期去极速度 B.1期复极速度
C.3期复极速度 D.2期去极速度
E.4期自动去极速度血液系统
32. 心肌细胞的慢通道可被何种药物阻断
A．河豚毒 B．四乙基铵 C．Mg2+ D．Ba2+ E．异搏定
33. 衡量心肌细胞自律性高低的指标是
A．阈强度 B．兴奋性
C．是否是快慢反应细胞 D．4期自动除极速度
E．绝对不应期
34. 心室肌细胞兴奋性的特点是
A．有效不应期长 B．相对不应期长
C．超常期长 D．低常期长
E．局部反应期长
35. 儿茶酚胺对心肌细胞的作用主要是
A．增加K+的通透性 B．增加Na+的通透性
C．增加的Ca2+通透性D．降低K+通透性
E．降低Ca2+的通透性
B型题
A.房室结B.窦房结C.心房肌D.心室肌E.房室交界
36.自律性最高的为
37.收缩力最强的为
38.传导速度最慢的为
A.收缩压升高B.舒张压升高
C.收缩压和舒张压升高幅度相同D.收缩压降低，舒张压升高
E.收缩压升高，舒张压降低
39.外周阻力和心率不变而每搏输出量增大时，动脉血压的变化主要是
40.每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，动脉血压的变化主要是
41.老年人大动脉硬化时，动脉血压的变化主要是
A．收缩压 B．舒张压 C．脉压 D．平均动脉压 E．中心静脉压
42.在一个心动周期中，动脉血压的最高值称为
43.在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为
44.右心房或胸腔大静脉内的血压称
45.收缩压与舒张压之差称为
X型题
46.与骨骼肌相比较，心肌的特点是
A.心肌收缩是“全”或“无”式的B.骨骼肌的肌质网较心肌的发达
C.对细胞外液的Ca2+有明显的依赖性D.有效不应期特别长，相当于整个心肌收缩期
47.心室肌动作电位平台期的形成，主要是由于
A.Na+通道失活，Na+停止内流B.Ca2+内流
C.Cl-内流D.K+不易外流
48.窦房结细胞生物电活动的特征是
A.4期去极速度快B.4期去极主要由Na+背景电流引起
C.0期去极可被河豚毒阻断D.0期去极速度慢
49.使中心静脉压升高的因素包括
A.右心室射血功能减弱B.容量血管舒张
C.输血或输液过多D.骨骼肌的活动减少
50.以下各项能够决定或影响心室肌兴奋性的因素有：
A.Na+—K+泵的状态B.钠通道的性状
C.阈电位水平D.静息电位水平
51.机体缺氧时，引起血压上升的机制是
A.促进静脉回流增加B.心率加快，心收缩力加强
C.血液中肾上腺素浓度增加D.脑、心脏、骨骼肌、腹腔内脏和肾脏血流量增加
52.心力贮备包括
A.收缩期贮备B.心率贮备
C.舒张期贮备D.余血贮备
53.人站立过久常致下肢水肿的机制是
A.下肢静脉扩张，血容量增大B.下肢动、静脉压均升高，但动静脉压差增加
C.毛细血管压增加D.淋巴回流的代偿机制不能有效发挥作用
54.参与调节心血管活动的局部性体液因素有
A.激肽B.组胺
C.前列腺素D.局部代谢产物
55.心肌生物电活动中
A.迷走神经兴奋引起心房肌超极化B.交感神经兴奋引起心室肌超极化
C.细胞外高钠可引起心肌细胞去极化D.细胞外高钠可引起心肌细胞超极化
参考答案
A型题
1.B 2.E 3.****.B 5.D 6.E 7.E 8.E 9.E 10.A 11.E 12.A 13.C 14.D 15.C 16.D 17.B 18.B 19.E 20.D 21.E 22.B 23.D 24.E 25.E 26.C 27.B 28.D 29.B 30.A 31.A 32.E 33.D 34.A 35.C B型题
36.B 37.D 38.E 39.A 40.B 41.E 42.A 43.D 44.E 45.C X型题
46.ABCD 47.BD 48.AD 49.AC 50.BCD 51.ABC 52.ABC 53.ACD 54.ABCD 55.AC习题简评

1.答案［B］
本题考点心动周期
心脏一次收缩和舒张构成一个心动周期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，通常心动周期是指心室活动周期而言。心动周期的长短与心率有关。心率加快，心动周期持续时间缩短。在一次心动周期中，心房和心室的活动依一定次序先后进行。心房开始收缩之前，心脏处于全心舒张期。
2.答案［E］
本题考点心肌的自律性
窦房结通过“抢先占领”和“超速驱动压抑”控制了潜在起搏点，从而主导整个心脏兴奋和跳动。自律性的高低取决于①最大复极电位和阈电位的差值；②4期去极化的速率，窦房结4期去极化的速率是最快的。
3.答案［C］
本题考点心肌细胞生物电现象
复极期又称作平台期，是整个动作电位持续时间长的重要原因，也是心室肌细胞以及其他心肌细胞的动作电位区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征。
4.答案［B］
本题考点各类血管的功能
阻力血管包括小动脉、微动脉和微静脉。前两者又称为毛细血管前阻力血管。主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支均属于弹性贮器血管，静脉血管属容量血管。
5.答案［D］
本题考点心动周期
6.答案［E］
本题考点心脏泵血功能及机制
在心室收缩期内，从房室瓣关闭到室内压由接近心房压升高到超过主动脉压的这段时期称为等容收缩期。在心室舒张期内，从半月瓣关闭直到室内压下降到低于心房压从而房室瓣开启，称为等容舒张期。
7.答案［E］
本题考点心音
正常心脏共有四个心音，多数情况下只能听到第一和第二心音。第一心音发生在收缩期，主要是由于房室瓣突然关闭所引起。
8.答案［E］
本题考点射血分数的含义
常用于衡量心脏泵血功能的指标有：心脏的输出量(包括每搏输出量、每分输出量和心指数)、射血分数和心脏作功量。射血分数指：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分数。
9.答案［E］
本题考点脉压为收缩压与舒张压的差值
(1)每搏输出量：主要影响收缩压。
(2)心率：主要影响舒张压。
(3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素)。
(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。
(5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。
10.答案［A］
本题考点心室肌后负荷的概念
心室肌的后负荷是指大动脉压。动脉压的变化会影响心室肌的收缩过程及输出量。在心率、心肌初长度及收缩力不变的情况下，若动脉压升高，使等容收缩期延长而射血期缩短，心室肌纤维缩短的程度和速度均减小，射血速度减慢，搏出量减少。
11.答案［E］
本题考点心脏泵血机制
当心脏处于完全舒张期时，心房和心室内压力都较低，但由于静脉血不断流入心房，心房压相对高于心室压。
12.答案［A］
本题考点血管的神经支配
人体内几乎所有的血管都受交感神经纤维的支配，但不同部位的血管分布密度不同，皮肤中最密，骨骼肌和内脏中的次之，冠脉及脑血管中较少。
13.答案［C］
本题考点血压的神经调节
14.答案［D］
本题考点等长调节
不依赖于负荷而改变心肌力学活动(收缩的强度和速度)的内在特性称为心肌收缩能力或心肌变力状态；靠改变心肌变力状态来实现的调节，称为等长自身调节，等长自身调节通过改变心脏的收缩能力来调节心脏的泵血功能。心肌收缩能力受各种因素影响，其机制主要与肌小节活动水平的理化过程相关，其中活化横桥数和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制心肌变力状态的重要因素。
15.答案［C］
本题考点期前收缩
只有在舒张后期给予心室一个额外刺激，才能引起期前收缩和代偿间歇。因为心室正常节律引起的心室兴奋后的绝对不应期在收缩期内，此期内心室对任何强度的刺激均无反应。但过了绝对不应期后，心室肌便可接受第二个刺激了。
16.答案［D］
本题考点心血管活动调节
由直立变为平卧时，回心血量增加，对压力感受器的刺激减弱，会导致心交感神经系统的兴奋性降低。
17.答案［B］
本题考点心室功能曲线
心室功能曲线是为了分析前负荷和初长度对心脏泵血功能的影响，在实验中逐步改变心室舒张末期压力和容积，并测量射血心室的搏功，将搏功数据与心室舒张末压相结合而得的曲线。
18.答案［B］
本题考点心动周期
心动周期中，左室内压升高速率最快的时相在等容收缩期。
19.答案［E］
本题考点影响心输出量的因素
20.答案［D］
本题考点血压的体液调节
21.答案［E］
本题考点心室肌前负荷
22.答案［B］
本题考点心电图各主要波段的意义
23.答案［D］
本题考点心室血液充盈
心室血液充盈主要是由于心室的抽吸作用
27.答案［B］
本题考点心指数
心指数是心输出量/体表面积
28.答案［D］
本题考点射血分数
可引起射血分数增大的因素是心肌收缩力增强
31.答案［A］
本题考点快、慢反应细胞
将心肌细胞分为快、慢反应细胞主要依据动作电位的0期去极速度
32.答案［E］
本题考点心肌细胞的慢通道
心肌细胞的慢通道可被异搏定阻断
33.答案［D］
本题考点衡量心肌细胞自律性高低的指标
衡量心肌细胞自律性高低的指标是4期自动除极速度
34.答案［A］
本题考点心室肌细胞兴奋性的特点
心室肌细胞兴奋性的特点是有效不应期长
35.答案［C］
本题考点儿茶酚胺对心肌细胞的作用
儿茶酚胺对心肌细胞的作用主要是增加的Ca2+通透性

B型题
36.答案［B］
本题考点心肌的特性
37.答案［D］
本题考点同36题
38.答案［E］
本题考点同36题
心脏自律性最高的部位是窦房结，其自动兴奋频率是每分钟100次。心脏传导速度最快的是蒲肯野氏纤维，最慢的是房室交界区的细胞，其中以结区最慢。房室交界是正常时兴奋由心房进入心室的惟一通道，交界区这种缓慢传导致使产生房—室延搁，从而使心室在心房收缩完毕后才开始收缩，不致产生房室收缩重叠的现象。心室肌是心脏收缩力最强的部位。
39.答案［A］
本题考点动脉血压的影响因素
凡能影响心输出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血压。若外周阻力和心率不变但每搏输出量增大时，收缩压升高但舒张压变化不大；当每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，由于心舒期缩短，在心舒期内流至外周的血量就减少，则心舒期末主动脉内存留的血量增多，舒张期血压升高。当老年人大动脉硬化时，由于大动脉的弹性贮器作用减弱，导致脉压增大。
40.答案［B］考点及简评见39题
41.答案［E］考点及简评见39题
42.答案［A］
本题考点收缩压
在一个心动周期中，动脉血压的最高值称为收缩压
43.答案［D］
本题考点平均动脉压
在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压
44.答案［E］
本题考点中心静脉压
右心房或胸腔大静脉内的血压称为中心静脉压
45.答案［C］
本题考点脉压
收缩压与舒张压之差称为脉压
46.答案［ABCD］
本题考点心肌的特点
47.答案［BD］
本题考点心肌细胞的生物电现象
平台期是整个动作电位持续时间长的主要原因，是心室肌细胞及其他心肌细胞的动作电位区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征。平台期时，慢Ca2+通道开放，Ca2+内流，同时K+缓慢外流。
48.答案［AD］
本题考点自律细胞的跨膜电位
窦房结细胞是一种慢反应自律细胞，其跨膜电位具有一些不同于蒲肯野快反应自律细胞的特征：①窦房结细胞的最大复极电位(-70mV)和阈电位(-40mV)均高于蒲肯野细胞；②0期除极结束时，不出现明显的极化倒转；③除极幅度小于蒲肯野细胞，0期除极时程(7ms左右)又比后者(1～2ms)长得多；④4期自动除极速度比蒲肯野细胞要快。
49.答案［AC］
本题考点影响静脉血压的因素
中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。若心脏射血能力较强，则中心静脉压较低，反之，心脏射血能力减弱时，中心静脉压就升高。在血量增加，全身静脉收缩时，中心静脉压也会升高，中心静脉压是反映心血管机能状态的又一个指标。
50.答案［BCD］
本题考点影响心肌兴奋性的因素
当静息电位绝对值增大时，距阈电位的差值增大，引起兴奋性所需的刺激强度(阈值)增大，心肌兴奋性表现为降低，反之，静息电位绝对值减小时，距阈电位的差距缩小，所需刺激阈值减小，兴奋性增高；当阈电位水平上移时，与静息电位之间差距增大，所需刺激阈值增大，兴奋性降低，反之亦然；心肌的兴奋性是以Na+通道能被激活作为前提的，Na+通道失活或关闭，Na+不能内流，动作电位不能形成，则无兴奋性。Na+通道被激活的程度或备用状态的情况，决定了Na+通道开放的程度和Na+流量，从而也影响到兴奋性的大小。
51.答案［ABC］
本题考点影响血压的因素
52.答案［ABC］
本题考点心力贮备
心力贮备是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力，取决于心率和搏出量可能发生的最大、最适宜的变化的程度。心率贮备是心输出量调节的最主要途径。搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差。心室舒张(末)期和收缩(末)期都有一定的贮备量，这两项贮备共同构成搏出量的贮备量。
53.答案［ACD］
本题考点组织液生成的机制
54.答案［ABCD］
本题考点心血管活动的局部体液调节
55.答案［AC］
本题考点心肌生物电现象
交感神经兴奋时可引起心室肌去极化。迷走神经兴奋可引起心房肌超极化。当细胞外Na+浓度高时，可引起心肌细胞去极化。