【讨论】头颈肿瘤（喉癌为例）病人生存质量

随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，临床医疗实践与研究理应从单纯的生物学及临床的视角，扩展到患者的生理、心理以及社会功能的范畴。因此需要涉及到患者的健康相关的生存质量（health-related quality of life，HRQL）的研究。
近年来，越来越多的临床学家以及卫生决策者逐渐重视生存质量研究并应用指导对疾病的防治决策实践，从文献检索的结果发现，以1991—1995年度发表的有关生存质量的文献篇数和1971—1975年相比，竟增长千倍之多！可见对HRQL的研究与应用是十分重要的。

健康相关生存质量的定义
要了解健康相关的生存质量，首先应该知道健康的科学涵义，对此，世界卫生组织（WHO）对健康的定义为“健康不仅意味着无病，而且在生理、心理及社会功能等方面，都要处于一种完全的良好状态”。可见这既涉及到疾病，又涉及到生理、心理以及社会功能健全的一种良好状态。因此对人们的生存质量探讨也必然要从健康的科学概念出发。关于人们的生存质量，世界卫生组织也提出了相应的定义：“生存质量是指个人处于自己的生存环境中，对本身生存的一种自我感受，它涉及到人们在生存中的文化和价值体系所反映出与其生存的目的、期望、标准及其关注的关系”。这里既有人生哲理的概念、也有人类生存的文化以及社会和心理诸多方面的因素构成对人们生存质量的综合影响。从哲学的角度对生存质量（quality of life）概念，宜称之为“生命质量”；从社会经济学的观点，宜称之为“生活质量”；从医学观点看，联系医学实践，必然有疾病的重要成分及其对生存质量至关重要的影响。因此，衍生出了健康相关的生存质量的概念（图）。人们由于患病，机体必遭病理损害而致生理功能障碍；在心理及精神上亦会受到压力，造成心理及精神上的负担和刺激；同时对于社会交往、人际关系及社会适应，亦会受到不同程度的限制等等。因此健康相关生存质量必然涉及心理、生理及社会诸功能的降低及其互相间的影响；反之，也会因为疾病的痊愈，引起上述诸方面功能的好转或正常，从而使生存质量改善或正常。