【讨论】特发性膜性肾病的治疗

特发性膜性肾病(IMN)一直是成人肾病综合征最常见的原因，由于其进展缓慢，一部分患者可以自然缓解（约20%-30%)，而另一部分患者也可持续进展(10年约30%-40%)，所以现在是否使用免疫抑制治疗和选择何种免疫抑制治疗一直存在争论。特别是2005年cochrane的关于IMN合并NS的18个RCT的meta分析显示免疫抑制治疗不能提高患者的肾脏长期存活率。所以希望各位战友对一下问题展开讨论:
1 IMN是否应该使用免疫抑制治疗？

2 对于何种IMN使用？有哪些适应症和禁忌症？

3 采用何种方案进行治疗？对于最新的药物如美罗华能否提供治疗经验？如何看待ACTH对IMN的疗效？





个人观点：
1 循证医学的结论应该辨证的看，免疫抑制剂，特别是烷化剂能明显改善IMN的预后，建议使用。
2 对于有发展至终末期肾脏疾病的危险的IMN患者应该使用免疫抑制治疗。而IMN合并NS的患者以及肾功能不全的IMN患者是高危人群，应该使用。但并非所有此类患者均使用，需要个体化。
3所在医院多采用激素（甲强龙1g冲3天后改为30mg强的松共30天）和CTX(50mg bid共30天)交替使用的方案,激素使用1、3、5月，CTX根据疗效使用9－12g。部分疗效不佳的患者使用环孢素A及晓溪作为替代药物。没有使用美罗华的经验。
请各位战友说说自己的高见。