8岁孟氏骨折合并桡神经损伤，要不要探查神经？

病例信息

8岁小患者，摔伤右肘急诊入院，门诊摄片检查显示右侧尺骨近端骨折、桡骨小头外侧脱位，伸腕伸指障碍，虎口区皮肤麻木感。

入院诊断：右侧孟氏骨折 桡神经损伤

门诊手法整复

住院后进一步ct

拟定经皮穿针微创手术

骨折、脱位均复位，石膏固定

术后三天皮肤麻木缓解，仍垂腕垂指

术后50天复查

门诊拔除克氏针，伸腕功能恢复

术后两个月再次复诊

伸腕伸指恢复

儿童孟氏骨折合并桡神经损伤，大多不需要早期探查

一般多损伤桡神经深支挫伤、牵拉、卡压，不是断裂，优先闭合复位+密切观察；只有少数情况才探查。

✅ 首选：不探查，先复位、观察

机制：Bado Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多见，桡骨头脱位挤压、牵拉PIN，神经连续性完好，多为神经麻痹

麻醉下复位桡骨头+尺骨，复位后即刻查体

复位后：伸指、伸腕功能部分恢复 → 保守观察

复位后仍然完全不能伸指，先石膏稳定，随访观察

观察时限：3～6周，多数挫伤在4～6周内逐步恢复；可配合肌电图随访

⚠️ 需要探查的指征

1. 开放骨折，神经外露、怀疑神经断裂

2. 闭合复位已经成功、桡骨头完全复位，但神经功能持续完全丧失，动态观察6周无任何恢复迹象

3. 复位过程中出现神经功能进行性加重（原本能伸，复位后完全垂指）

4. 术中发现桡骨头卡压软组织、神经嵌顿在关节内

5. 肌电图提示神经连续性中断、严重轴索断裂，保守无望

❌ 不推荐常规探查的理由

儿童孟氏骨折桡神经断裂发生率很低，盲目探查反而增加粘连、瘢痕、异位骨化风险，得不偿失；很多是桡骨头复位后自动解除卡压，慢慢恢复。

临床避坑

1. 桡神经深支损伤，不能伸指，但伸腕正常；

2. 复位后一定要对比复位前后神经查体；

3. 与家属沟通重点：大多是挫伤，不是断了，有恢复窗口期，不是马上就要手术探查桡神经。

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