病例日常病例分享：这个Pilon骨折，术中真让人大开眼界

先看片子

关节面粉末样Pilon骨折，好在内侧及后侧解剖关系清晰，选择栋神的改良前外结合后内，后内处理后内踝及内踝，皮质对皮质应该没问题，框架搭好，关节面慢慢拼算了。

前外复位腓骨远端，接骨板固定，后内首先将后踝骨块与主骨皮质解剖对位后，克氏针临时固定，再将内踝骨块与后踝解剖对位，克氏针临时固定。透视如上图，总觉得内踝肩部胫骨远端穹窿处仍凹陷，关节匹配还差点意思，拆了克氏针，翻开内踝，再次仔细看穹窿处，没有关节面塌陷征象，复位后再次克氏针临时固定。助手突然说，透视看看对侧，真是，做不下来，实在想不出解决办法时，透对侧看看。

答案有了，对侧也这样

以距骨为模板，拼凑胫骨远端破碎的关节面，盖上Tillaux骨块，克氏针临时固定，置入前外侧L型接骨板，透视如上。

拧入剩余螺钉，放置内侧锁定接骨板。完工。

术后透视双侧踝关节正侧位片对比，双侧均有胫骨远端内侧穹窿处凹陷。大家讨论下，遇到过这类情况吗，当时怎样处理的，期待分享？