病例阳痿一例

姓名：刘**

性别：男

年龄：42岁

居住地址：锦绣山水**栋1单元***

【初诊记录】

就诊日期：2025年10月24日

主诉：阴茎勃起困难伴硬度下降半年余。

现病史：患者半年前因工作压力大、频繁熬夜加班后，出现阴茎勃起不坚，晨勃次数明显减少，性欲减退。近1个月来症状加重，偶有勃起但硬度不足以完成性生活。伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，精神疲惫，夜尿频多（每晚2-3次）。平素性格内向，常感胸闷叹息。纳可，大便偏溏。曾自行服用保健品，效果不佳。

既往史：体健。过敏史：否认药物过敏史。个人史：吸烟史10年（约半包/日），偶有饮酒。

中医四诊：舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白；脉沉细弱，尺部尤甚。

体格检查：神志清，面色少华，形体偏胖。外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾未见异常，无精索静脉曲张。

辅助检查：未查。

初步诊断：中医诊断：阳痿（肾阳亏虚，肝郁血瘀证）；西医诊断：勃起功能障碍。

治：

1.中药内服：右归丸合逍遥散合血府逐瘀汤加减。熟地黄 15g，山药 15g，山茱萸 12g，枸杞子 15g，菟丝子 15g，肉桂 5g（后下），淫羊藿 15g，柴胡 10g，白芍 15g，当归 12g，川芎 10g，蜈蚣 2条，丹参 20g，牛膝 12g，炙甘草 6g。共7付，水煎服，日一剂。

2.针灸外治：取关元、气海、肾俞、命门、三阴交、太冲、中极、次髎。温针灸命门、肾俞，针感向会阴部放射。隔日1次。

3.日常调护：节欲保精，调畅情志，戒烟限酒，适当运动，多食温补肾阳之品。

【二诊记录】

就诊日期：2025年10月31日 （服药7剂后复诊）

病情变化：患者诉服药及针灸3次后，畏寒肢冷症状略有减轻，晨勃次数稍有增加（每周2次），但硬度仍欠佳。夜尿减少至每晚1-2次。胸闷叹息感有所缓解。近期大便仍偏溏，纳眠可。舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辨证分析：药证相符，肾阳渐复，但脾虚湿困之象仍在，气血运行尚未完全通畅。

治：

1.中药内服：效不更方，守上方加减。去熟地黄（防滋腻碍胃），加茯苓 15g、炒白术 15g 以健脾渗湿止泻。继服7付。

2.针灸外治：守前法。加取足三里（双）、阴陵泉（双）以健脾化湿。隔日1次。

3.医嘱：保持情绪舒畅，注意腹部保暖，忌食生冷。

【三诊记录】

就诊日期：2025年11月10日

病情变化：患者精神状态明显好转，诉大便已成形，夜尿基本消失。近一周晨勃增至3-4次，性欲有所恢复，偶有性生活中勃起，但中途易疲软。腰膝酸软感大减。舌淡红，边有齿痕减轻，苔薄白，脉沉细较前有力。

辨证分析：脾阳渐复，肾气渐充。瘀血阻络之象（中途疲软）尚存，需加强活血通络之力。

治疗意见：

1.中药内服：上方去肉桂（防过燥），加王不留行 15g、路路通 12g 以增强活血通络之功。继服7付。

2.针灸外治：守前法。重点行针次髎、中极，使针感强烈向阴茎方向传导。隔日1次。

3.医嘱：可开始尝试规律的性生活，但需注意频率，切忌因一次不成功而产生心理负担。

【四诊记录】

就诊日期：2025年11月20日

病情变化：患者诉勃起硬度明显提升，已能完成1-2次完整的性生活，虽然维持时间尚不够长，但自信心大增。胸闷叹息未再发作。无腰膝酸软。纳眠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辨证分析：肾阳得温，肝气得舒，瘀血渐化。病情已获显效，转以固本培元、调和气血为主。

治疗意见：

1.中药内服：调整处方，侧重平补阴阳、养血活血。处方：熟地黄 15g，山药 15g，山茱萸 12g，枸杞子 15g，菟丝子 15g，淫羊藿 12g，柴胡 6g，白芍 15g，当归 12g，丹参 15g，蜈蚣 1条，炙甘草 6g。7付。

2.针灸外治：减少针刺频次，改为每周1-2次。取穴关元、肾俞、三阴交、足三里。

3.医嘱：坚持提肛运动（每日早晚各做50次），巩固疗效。

【五诊记录】（巩固期/收尾）

就诊日期：2026年12月4日 （距上次就诊两周）

病情变化：患者诉近两周性生活满意，硬度及持久度均正常，晨勃规律。畏寒、腰酸、夜尿等症状均未复发。近期因工作略有劳累，偶感神疲。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。

辨证分析：肾阳已复，肝郁已解，瘀血已通。处于临床治愈阶段。

治：

1.中药内服：停服汤剂。改服中成药“金匮肾气丸”与“逍遥丸”交替服用，每次8丸，每日3次，连服1月以巩固疗效。

2.针灸外治：停诊。

3.日常调护：强调生活方式干预是防止复发的关键。继续戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。坚持适度运动（如八段锦、慢跑）。饮食注意营养均衡。

4.随访：嘱其若有反复，随时复诊。

【按】

本案患者正值壮年，因长期高压工作及熬夜，暗耗肾精，损伤肾阳；加之性格内向，肝气不舒，气滞则血瘀，宗筋失养，发为阳痿。其病机核心为肾阳亏虚为本，肝郁血瘀为标。初诊以右归丸温补肾阳，逍遥散疏肝解郁，血府逐瘀汤活血通络，合方加减，标本兼治。配合针灸温阳通络，立竿见影。二诊见脾虚湿盛，加茯苓、白术以健脾化湿；三诊加强活血通络以破中途疲软之局；四诊病情大减，遂减温燥之品，转为平补；五诊收尾，以成药缓图。