互联网+护理的魔幻现实体验

最近科室接了一例“互联网+护理”，整个过程可以说让我对这个工作有了进一步认识。

1.挂号：患者家属电话要求挂号，但是不记得患者的身份证；因此，为了方便沟通，根据患者家属要求，将微信公众号如何挂号的操作视频发给患者（本来让她上医院公众号看一下教程，患者家属说找不到教程）；但患者家属和患者未在一起，微信公众号需要刷患者的脸，因此挂号不成功；于是指导患者家属采用老年人版本并发操作照片到患者家属手机，患者说不会操作，找不到；最后没办法，只好让患者家属把身份证照片发过来重新建号，算是完成了挂号。

2.费用：

2.1 导尿管费用：导尿包内含有一条16#导尿管，患者家属要求使用能留置一个月的22#硅胶导尿管，结果付完钱患者家属提出疑问，导尿包里已经收了导尿管的钱，为什么还要收22#硅胶导尿管的钱？解释了半天，患者家属反复询问为啥医院没有含一个月的22#硅胶导尿管的导尿包，是不是医院故意多收患者费用？到最后，直到我说这个导尿包是集采的，总共才15块钱。家属可能觉得便宜，才没有再纠结这个点。

2.2 护理人员费用：患者家属质疑导尿明明在院一个护士就能完成，为啥要上门两个人呢？没办法，只好拿出广东省规范，上门服务必须两个人；家属还悄悄问，能不能不在平台挂号，她在网上买耗材，我们直接上门给她服务，便宜一点，被我直接以网上耗材无法保证安全拒绝。

2.3 上门服务费：从医院到其家中总共6.8公里，按照往返，总共是13.6公里，而收费是按照15公里进行收费，家属质疑为啥多收1.4公里？于是乎将市级互联网+护理的收费规范，按照每5公里为段进行收费发给患者家属。（幸亏是13.6公里，如果是11.5公里，估计家属怎么也得要求四舍五入为10公里）

3.安全

3.1 护理安全：根据前期评估，患者家属诉患者导尿管留置一个月，因为没有标签，所以难以判断真假。但我根据经验判断，可能不止。患者5月份即从我科出院，目前已经10月份，如果中间更换过尿管或者有住院记录，按道理来说，应该本次更换不会找我们；而且拔除导尿管后，导尿管前段结石如下，所以说这根导尿管到底留置了多长时间，根本无从判断。因为拔除的时候不太顺利，所以重新留置后，导尿管内引流出有血尿，从我们的角度上来看，拔除时有明显结石，必然会有一点损伤尿道，因此血尿时正常的，但这里面存在的执业风险，真的是很折磨上门的护士。

3.2 人身安全：更换完导尿管，护士本来打算收拾好医疗垃圾就走；结果家属说是更换过程中把家中床单位弄乱了，要求护士更换床单和被罩；两个小护士也不敢在患者家中吵，只好去干了这个工作。

4.售后

在上门之前以及插入导尿管之前，无论是我还是上门护士都反复给家属强调使用22# 号导尿管说明其尿道括约肌已经松弛，如果更换后可能会有漏尿。如果漏尿的话，可能增加饮水，多排尿，刺激尿道，使其与新的导尿管更加贴合，就不会漏了。结果，因为加了患者家属微信，患者家属当天晚上1:00联系我，说是漏尿怎么办？唉，大半夜的又给患者家属解释了三四十分钟，才告一段落。而且，在此期间，患者家属还提出能不能第二天上门帮她处理漏尿问题。我其实特别好奇互联网+护理怎么解决这个问题？例如护士再次上门要不要收费？不收费，护士自己打车去吗？收费，患者家属会不会投诉你？

总而言之，通过本次互联网+护理时间，我觉得目前不完善的地方太多了，不知道大家怎么看待上面的这些问题？欢迎大家讨论。