病例青少年非自杀性自伤行为的出路在哪里？

病例信息

【基本信息】：

患者：女，13岁2月。

【主诉】：

心情差、烦躁、消极冲动11月余。

【现病史】：

患者自2025年年底开始无明显诱因出现异常，主要表现阵发性心情差，高兴不起来，对什么都没兴趣，易感烦躁，常因小事而大发脾气，自残，划手，在学校与同学关系不好，但是在其他班级有玩得较好的同学，睡眠欠佳，难以入睡，容易醒，白天上课时很合困，进食欠佳；2026-4-30 在我院门诊就诊，诊断“焦虑抑郁状态”，予以药物治疗，之后坚持在某妇幼保健院就诊，坚持服用“舍曲林 5mg/日”治疗，但疗效欠佳，仍隐心情差，开心不起来，尤其在夜间表现明显，仍有冲动行为，多次划手。

【既往史/相关病史】：

家族史：无特殊。

个人史：原籍出生长大，自幼外公外婆带养长大，父母亲在外上班，暑期会一起生活，适龄上学，目前初二，学习成绩中等，在校与老师同学关系一般。

【辅助检查】：

入院时：

1. 脑电图检查：大致正常脑电图。

2. 彩超检查甲状腺及颈部淋巴结：1. 甲状腺左叶多发无回声，拟 C-TIRADS 2 级，考虑胶质囊肿 2. 甲状腺右叶未见明显占位，拟 C-TIRADS 1 级 3. 双侧颈部未见明显病理性肿大淋巴结。

3. 彩超检查腹部(肝胆脾胰)+泌尿系：腹腔内异常回声，考虑尿潴留肝、胆、脾、腹、双肾未见明显异常；双侧输尿管不扩张。

4. 胸部 CT 平扫：胸部 CT 平扫未见明确异常。

【初步诊断】：抑郁发作

【治疗及处理】：

盐酸氟西汀胶囊片 40mg/日。

病情变化：入院后出现间歇性胸闷、烦躁，时而听到有声音在说话，且饮食欠佳，少食。

病例讨论

青春期抑郁合并非自杀性自伤，面对药物疗效不佳且出现严重副作用，是否应尽早联合CBT或考虑MECT干预？