病例羊水过少，催引产方案疑议，到底该怎么催，娃娃的安全考验我的小心脏

病例信息

临床上经产妇的催引产有些时候也会让我们费尽心思，因为如果催不生常常会觉得是自己技术不行，内心会产生亏欠的遗憾。

【基本信息】：

患者[患者信息已隐藏]，女，36岁，已婚。

【主诉】：

孕39周+6，不规则下腹痛3小时。

【现病史】：

孕妇平素月经规则，初潮年龄16岁，周期26天，经期6天。末次月经：[日期已隐藏]，预产期：[日期已隐藏]。孕39周+6，无阴道流血、流液，不规则下腹痛3小时，自觉胎动如常，遂就诊收住。否认近期同房、外伤、乘车颠簸、劳累史。孕期饮食睡眠可。

【体格检查】：

T:36.5℃，P:86次/分，R:18次/分，BP:124/69mmHg，W:61.5Kg。神清，无明显贫血貌，浅表淋巴未及肿大。颈软，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢正常。生理反射存在，病理反射未引出。

产科检查：宫高34cm，腹围94cm，胎方位：头位，胎心：141次/分。宫体软、轮廓清、无压痛，可及不规则宫缩，强度弱，10秒/10-30分钟。外阴冲洗消毒后阴道查：先露头，先露高低：-3，胎膜：未破。宫颈长度：2cm，宫颈位置：居中，宫颈质地：中，宫颈扩张：不容受。宫颈Bishop评分：3分。

骨盆测量：骶岬未及，骶凹中弧，骶尾关节不突，尾骨不翘，侧内壁无内聚，坐骨切迹3横指，坐骨棘间径约10cm，耻骨弓角度约90°。骨盆内测量未见明显异常；骶耻外径：(20)cm，坐骨结节间径：(10)cm。

【辅助检查】：

[日期已隐藏] 胎儿超声常规/急诊一级产前超声检查：宫内单胎：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.5cm，胎心率：141次/分，律齐，股骨长：6.8cm，腹围：31.5cm，羊水指数：4.3cm，最大深度约2.1cm，内透声可。胎盘：前壁，Ⅰ级+，因胎头遮挡，胎盘下缘显示不清。脐动脉S/D：2.3，胎儿颈后可见一“U”压迹，CDFI：胎儿颈部可见彩色血流束。

【初步诊断】：

1. 孕39周+6 G4P2 头位

2. 高龄孕妇

3. 妊娠合并羊水过少

【要点总结】:

孕40周，36岁高龄，足月分娩2胎新生儿体重4000g及3500g+，生育间隔11年，现在合并羊水过少，估计胎儿体重3200g。

【催引产指正】

高龄孕妇36岁，孕40周，合并羊水过少

【引产方案】

1.首选机械方案，但孕妇胎先露高浮，宫颈不容受 无法水囊引产。❌

2.药物米索，米索口服相对安全，但无法持续胎心监护，合并羊水过少，对于胎儿安全监测不足。次选。

3.缩宫素催引产首选，既可以评估胎盘功能，又可以连续胎监保驾胎儿安全。✓

【处理过程和争议】

第一天，知情后2.5U缩宫素滴催，夜间返回病房，病人安睡，次日胎监I类，不规则宫缩，孕妇无明显痛感，阴道检查，先露仍高浮，宫颈勉强容1指紧，未触及明显羊膜囊。

虽诉有不规则腹痛，但宫颈条件弹性差，不能容指。复查超声如下

羊水指数4.5CM，深度1.9CM

下一步催引产方案产生争议

方案一:宫颈成熟度勉强3分，仍较差，昨日催产素应用胎监无异常，胎盘功能尚可，给与小剂量米索口服促宫颈成熟。

方案二:鉴于高龄孕妇，第3胎，羊水过少，为更好监护胎儿，建议今日继续缩宫素滴注，剂量提升为5U，至下午宫颈条件改善后行水囊放置促宫颈成熟。

部分医生支持方案一，部分医生支持方案二。

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病例讨论

各位老师，您倾向选择哪种方案？

一起猜猜孕妇结局吧？