PVP手术基层医院C臂不给力咋办？

病例信息

患者，男性，68岁。

身高不到一米七，88kg，早上没吃饭肚子还那么大...

患者母亲曾在本院行PVP手术，患者妹妹膝关节骨折曾在本院手术治疗，两人恢复都不错。

患者喝酒骑车摔伤，腰痛腰酸不适8天。

来院检查发现腰1椎体新发骨折，完善检查拟定PVP手术。

DR，腰1椎体变扁变形，余腰椎无变异。

腰1椎弓根无明显狭窄，椎管内无占位。

腰1椎弓根无明显狭窄。

腰1椎弓根无明显狭窄。

腰1椎体新发骨折。

腰1椎体新发骨折。

腰1椎体新发骨折。

特殊病人术前都会交代透视不清楚的话可能取消PVP手术。定位方格放上去还真不清楚啊。

以前用过的导丝没扔，算是废物利用吧。

分别1个，2个，3个并在一起好定位，同时嘱患者深吸一口气，屏住呼吸透视。

剩下的多是靠手感和模糊透视。

好在患者配合度挺高，患者深吸一口气，屏住呼吸透视。

每次透视患者都配合的挺好，手感也很好，侧位到位。

正位透视确认没问题。

攻钻

攻钻

开始打水泥了

有时候不是很清楚勉强能看。

边打边透，边打边退。

边打边透，边打边退。

医院的忠实粉丝，尽可能的完美一点。患者配合的也很累。

术后侧位

术后正位

病例讨论

此例患者肥胖肚子还大，感谢患者配合，术中提心吊胆的，最后结局完美。

椎体成形手术C臂不给力咋办？

先稳住：C臂看不清时，建议避免盲目穿刺和注射。椎体成形最怕的就是看不清后壁、骨水泥漏进椎管或血管。

先判断是哪种"不给力"：

机器坏了：不曝光、报错、图像全黑。停机修，避免强行使用。

片子太糊：多半是体位、肥胖、胸廓遮挡、肠道积气、设备老化。先调体位再决定继续不继续。

片子糊，按这个顺序救：先把正侧位摆标准正位：两侧椎弓根对称，棘突居中。侧位：上下终板成一线，椎体后缘不重影。这一步能解决一大半"看着别扭"。

处理遮挡，垫高髂部纠正旋转。腰椎侧位让双肩上抬，躲开胸廓。排肠道积气，去掉多余金属物。

调C臂参数，缩短球管到体表距离。适当提高剂量、优化增益。还不行就换G臂——能同时出正侧位，不用来回转，胖患者更友好。

换角度找路，正位不清用斜位避开骨赘。椎弓根不清用斜位切线位。侧位不清用双侧斜侧位分段确认前后缘。

疑难病例直接升级导航高位胸椎（T1–T5）常被肩膀挡成盲区；重度肥胖、严重侧弯、椎体压缩变形也是。这种建议改用CT引导、O臂三维导航，甚至DSA。基层医院不是没有高大尚的东西嘛。

最关键的一条底线：如果调到这步还是看不清伤椎、椎弓根、椎体后壁，建议暂停手术。改开放钉棒固定加植骨，或者干脆分期做。宁可麻烦点，也要规避骨水泥漏进椎管、血管的风险。

晚上复盘，心有余悸，发帖留念。