病例服氯硝西泮十年，抗焦虑治疗如何调整

病例信息

焦虑不安、心慌、失眠10余年，减少药物症状加重2周。

女性，69岁、退休教授

发病病史时间：2013在上海做妇科手术，伤口术后愈合不好，其担心害怕，担心出现并发症。渐渐出现通宵不眠，去大学附属医院心理科诊断为中重度广泛性焦虑症。曾经服赛洛特50毫克/日，服药后出现坐立不安，腹痛等，两天后改为黛立新2片/日，服药两年疗效不明显，在第三年去精神卫生中心就诊，诊断为焦虑症2016年开始服舍曲林75mg/日，氯硝西泮2毫克/日，在服舍曲林和氯硝西泮后焦虑症状改善，患者一直服这两种药药，2025退体后8月复出现焦虑不安，失眠，2025年9月舍曲林150mg/日，氯硝西泮3mg/日。11月坫至舍曲林175mg/日、氯硝西泮4mg/日，阿戈美拉订片25mg/日。病情有改善，但仍失眠并伴有心季及烦热躯体症状，于2026年5月坫服奥氮平2.5mg/日，普瑞巴林40mg/日，同时服中药，半月前试着减少了半片舍曲林后出现全身不适，烦躁不安。

目前服药是舍曲林3.5片/日，氯硝西泮两片/日，奥氮平2.5毫克/日，普瑞巴林40毫克/日，阿戈美拉汀25毫克/日，2026年2月开始服GABA、甘氨酸镁、荼氨酸。酸枣仁等中成药。

主要症状仍然出现的发作性心悸，燥热感，，失眠时好时坏，入睡困难，心悸伴随烦热症状隔天或一天一次，每次一分到二分钟的心悸、烦躁，身体发热感，接着会出现腹泻症状。

既往史：高血压病史，目前非洛地平缓释片每天5mg，长期腹泻，否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。手术外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史，长期腹泻。

家族史：否认两系三代精神疾病史。否认焦虑、抑郁家族史。

个人史：略

精神检查：意识清，定向力完整，主动接触，未引出幻听、幻视等感知觉障碍。思维连贯，语速适中，未引出妄想。情绪平稳，情感反应协调，主动求治。

辅助检查：

甲状腺功能检查正常 心电图：窦性心律，未见明显异常。心理量表：未测

初步诊断：广泛性焦虑障碍

病例讨论

这位69岁女性，服药舍曲林175毫克/日，氯硝西泮4毫克/日，奥氮平2.5毫克/日，普瑞巴林40毫克/日，阿戈美拉汀25毫克/日，及GABA、甘氨酸镁、荼氨酸。酸枣仁等中成药。焦虑症状持续存在，对这位长期服用舍曲林及氯硝西泮及其他药物的患者，如何对药物进行调整。