长期氯氮平治疗患者，吸烟诱发反复晕厥，临床复盘与风险排查

临床遇到一例长期服用氯氮平150mg/d的精神障碍患者，多次在吸烟时突发一过性晕厥，无抽搐、无大小便失禁。

思考几个问题，和各位同道一起讨论：

1. 吸烟诱导CYP1A2酶，加速氯氮平代谢，这种一过性晕厥，优先考虑体位性低血压？还是一过性脑供血不足？

2. 这类长期服用氯氮平患者，常规需要监测哪些指标（血常规、心电、血压），多久复查一次？

3. 后续方案：戒烟宣教、调整服药时间，还是需要下调氯氮平剂量？

小结：氯氮平本身心血管、体位性低血压风险，烟草酶诱导会造成血药浓度波动，吸烟时发病，临床容易漏诊。

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