学生心理问题在这样的情况下，我可能会开具假条和证明
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在当下，“伪心理问题”在增加，部分学生和家长会因为一些社会原因或者孩子失眠、沉迷游戏等问题而要求精神心理科医生开具休息、休学等证明；当孩子休学在家期间，他们从不到精神心理科做治疗，临近开学时，他们又是火急火燎地去医院精神心理科要求开具“正常”/“可以上学”等证明。这些行为给精神心理科医生造成了很大的困扰，我为此曾经在网上写过一篇稿子——我为什么不给心理障碍患者开假条和证明，反响很是强烈。大部分持赞同的态度，极少部分骂我“冷漠”。
其实，我并非绝对不开具相关假条和证明的医生，我都会在评估学生们相关情况后综合作出决定的。正如心理学家罗洛·梅曾经所说：“自由与责任是不可分割的：如果一个人没有自由，那他就是一个机械的人，显然不存在诸如责任这一类的东西，而如果一个人不能对自己负责，那我们就不能把自由给他。”“人类无法长期生活在空虚状态之中：如果他不是朝着某种东西发展，他绝不会仅仅是停留在原处，这种被抑制的潜能会转变为病态与绝望，并且最终会转变为破坏性活动。”换句话说，如何让青少年学生对自己的人生负起责任、活出自我和生命的意义，这是我们是否开具假条和证明决定的重要基础。
我是一位综合性医院精神心理科门诊的医生，非常强调精神心理疾病的“充分有效治疗”。根据发表于《柳叶刀-精神病学》的研究定义，它指的是遵医嘱使用抗抑郁药或心境稳定剂治疗不少于30天且不少于4次，或在精神卫生医疗机构接受不少于8次心理治疗（每次平均30分钟）。这个标准意味着：规律服药、定期复诊、持续心理干预——缺一不可。这也是我们是否开具假条和证明决定的依然。
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概括地说，下面几条原则，是我决定是否给学生们开具休息、康复、建议住院的参考标准。
1、对于明确诊断的重性精神疾病，并且病情处于不稳定状态，我会开具休息或者在精神专科医院住院治疗的建议。
2、对于一般的心理障碍问题，如青少年情绪和行为问题、适应障碍问题、失眠问题、焦虑问题、一般的抑郁问题、一般的强迫问题，原则上不开具休息、休假等证明。如果来访者系统在我这里做治疗（不管是药物治疗或者心理治疗）至少5次，并且认真、严格地执行治疗方案（如规律的服药、规律的正念训练、规律的运动和作息、观影、日记等等），但无效，我再结合学校、家长的反馈，综合考虑利弊之后再给出休息或者精神专科医院住院治疗的建议。
3、对于休学在家的学生，期间在进行系统的精神心理科治疗至少5次，并且病历资料齐全、认真在配合医生做心理建设和自我疗愈，目前的精神检查和心理评估整体正常，那我可能会开具康复的证明和建议。
正如我在《和心理医生看电影》系列著作中所强调，我比较关注精神心理疾病患者的“创造性退化”和“退行性恢复”现象。我作为心理科医生的使命是尽自己最大努力去做治疗，让患者在最大程度上成长而不是退化、面对和解决痛苦而不是逃避痛苦、与周围环境互动而不是逃避这个世界。所以，我有时显得非常严苛和“不近人情”，有时又是非常无私和通达。
