强迫及相关障碍谱系：OCD 用药剂量与 ERP 主线

OCD 只是冰山一角。这篇把诊断评估、高于抗抑郁的 SSRIs 剂量、ERP 实操、难治处理与谱系边界讲清。

OCD 诊断与评估：强迫思维 + 强迫行为，患者感过度/无意义仍难抵抗，耗时 >1 h/d 或明显痛苦；YBOCS 评严重度（0-40），≥16 中重度。

一线治疗：SSRIs 用高于抗抑郁的剂量（氟伏沙明 100-300 mg、舍曲林 50-200 mg、帕罗西汀 40-60 mg）联合 ERP；药物 10-12 周才充分起效，别早停。

难治处理：换 SSRIs、加抗精神病药增效（阿立哌唑 2-5 mg、利培酮低剂量），或氯米帕明（TCA，注意心脏/抗胆碱）；极难治考虑 DBS/毁损。

谱系与边界：躯体变形、疑病症（疾病焦虑）、囤积、拔毛/抠皮同属本谱系，SSRIs + 针对性 ERP；疑病与第18章躯体痛苦障碍要区分（前者是「怕得病」认知，后者是「躯体痛苦体验」）。

ICD-11 变化：疑病症归入本章，拔毛/抠皮列为「以身体为中心的重复行为障碍」，体现 obsessive-compulsive related 思路。

【临床提示】 OCD 的 SSRIs 剂量常要比抗抑郁高一截，量不够是疗效差的主因之一。

【小结】OCD 靠「高剂量 SSRIs + ERP」双主线，难治再加增效。

做过 ERP 的同行，体验如何？难点在哪？