双相障碍：软双相识别、锂盐监测与转躁预警

最易被长期误诊为「单相抑郁」的隐形重病。漏诊双相、误用抗抑郁药，可能把患者推向转躁。这篇给识别线索、药物监测与维持策略。

软双相识别线索：抑郁中既往有无轻躁狂（精力↑、话多、花钱、睡眠需求↓持续 ≥4 天）；抗抑郁药后转躁/激越/焦虑恶化；情绪不稳 + 周期性；青春期起病 + 自杀史。

诊断鉴别：满足「至少一次躁狂/轻躁狂」为核心；鉴别单相抑郁（无躁狂史）、边缘人格（情绪是小时级波动非发作）、ADHD（注意分散非心境高涨）、物质所致（中毒/戒断期）。

锂盐用药与监测：起始 300-600 mg/d 分 2 次，目标血锂 0.6-1.0 mmol/L（维持 0.6-0.8，急性躁狂 0.8-1.2），服药 5-7 天达稳态查浓度；定期查甲功、肾功、血钙（锂致甲减/肾浓缩障碍）。

其他稳定剂：丙戊酸盐 500-2000 mg/d，血浓度 50-100 μg/mL，注意肝酶、体重、女性多囊卵巢；拉莫三嗪起始 25 mg qd×2 周→25 mg bid×2 周→50 mg bid，缓慢加量防 Stevens-Johnson，主攻预防抑郁。

转躁预警与维持：抑郁相联用抗抑郁药仅限双相 II 且心境稳定剂打底，监测睡眠↓、话多；维持：首发 ≥1-2 年，2 次发作 ≥3-5 年，3 次及以上考虑长期，停药需缓慢 + 密集随访。

心理治疗：CBT、家庭中心治疗（FFT）、人际社会节律治疗（IPSRT）降低复发，IPSRT 尤其针对生物节律。

遇到「难治抑郁」先问有无被忽略的轻躁狂，这一问能避免很多转躁悲剧。

双相管理的命门是识别软双相、守住血锂窗、防转躁。

你遇到过被长期当抑郁治的双相吗？识别线索是什么？