精神分裂症谱系：从诊断维度到氯氮平监测的全流程

重性精神障碍的门面病种。这篇把诊断维度、药物选择、氯氮平监测、代谢时间点、全病程管理一次讲清——阴性症状怎么评、复发率多少，都在这里。

诊断要点（ICD-11）：特征性症状（思维鸣响、被影响体验、妄想、幻觉、阴性症状）持续 ≥1 月，伴功能下降，排除物质/躯体病所致；别只盯幻觉，阴性 + 认知同样致残。

症状维度必须量化：阳性（PANSS 阳性分量）、阴性（SANS/NSA-16）、认知（BACS/MCCB）、情感、冲动；阴性与认知是功能预后差的独立预测因子，查房别漏问。

药物选择与加量：急性期以 SGA 为主（利培酮 2-6 mg/d、奥氮平 10-20 mg/d、喹硫平 300-600 mg/d、阿立哌唑 10-30 mg/d），起始低、加量慢；FGA（氟哌啶醇）EPS 风险高，多用于特定或低成本场景。

氯氮平地位与 ANC 监测：难治性（≥2 种足量足疗程无效）首选氯氮平；起始 12.5-25 mg/d，每周加 25-50 mg 至 300-450 mg/d；ANC 前 18 周每周、18-52 周每 2 周、之后每月，警惕粒细胞缺乏、心肌炎、癫痫。

代谢监测时间点：基线 + 4/8/12 周 + 每 3-6 月查体重/BMI、空腹血糖、血脂、血压、泌乳素、心电图（QTc）；奥氮平/喹硫平/氯氮平代谢风险最高。

全病程与复发预防：急性（4-6 周控症）→巩固（≥6 月）→维持（首发 1-2 年，多次复发长期/终身）；停药 1 年复发率约 77%，停药谈话务必讲清；家庭心理教育能显著降低再住院。

【临床提示】 阴性症状用 SANS 量化、代谢用固定时间窗查，这两件事最能体现「会不会管分裂症」。

分裂症按维度管、按时间窗监测，停药复发率是谈话硬指标。

你们科室怎么评估阴性症状？量表还是临床印象？