记一次MECT过程惊心动魄的抢救过程

 患者男性 24岁 

主诉：精神异常 2 年，自言自语，哭笑无常，拒食、外走，冲动伤人4周.

现病史：患者2年前无明确诱因首次出现精神异常，表现为语无伦次、行为紊乱，坚信有人迫害自己，拒绝进食，伴冲动伤人行为，诊断为精神分裂症，经抗精神病药物规范治疗后症状缓解，可正常生活。此后症状多次反复发作，规律服药可控制。两周前患者精神症状复发，夜间彻夜不眠，自语、言语杂乱无逻辑，泛化被害妄想，坚信家人害于自己，拒绝进食任何食物，，多次冲动殴打人，行为紊乱送住院治疗。

 既往史：素日体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性躯体疾病；否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史按国家规定完成。

 精神检查：意识清楚，定向力完整（对时间、地点、人物定向准确）。接触被动，坚信周围人联合迫害自己，涉及家人、医护人员及陌生人，言语内容杂乱无章，语句间缺乏逻辑关联，无法进行有效交流，妄想内容顽固、泛化。情感反应平淡，与内心体验及环境不协调。行为紊乱，

辅助检查：血常规：白细胞计数 7.2×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，红细胞计数4.6×10¹²/L，血红蛋白 135g/L，血小板计数 210×10⁹/L。

生化检查：肝肾功能、电解质（血钾 3.9mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯 98mmol/L）、血糖、心肌酶指标基本正常。

 诊断：精神分裂症

该患者入院后给与奥氮平治疗15mg/日，住院一周后患者行为任然极为紊乱，医生考虑给与电休克治疗。

电休克治疗过程中已经完成对患者的静脉麻醉诱导，患者意识消失，在给予肌肉松弛剂琥珀胆碱后，自主呼吸停止，准备给与电刺激时，患者突然出现剧烈呕吐，呕吐胃内容物主要为较为清亮液体及少许食物残渣，患者每隔几秒就如同喷泉般呕吐，治疗床头留下大面积呕吐液，估计有1000毫升以上，患者喉头被突然呕出的胃内容物堵住，瞬间面容苍白，口唇发绀，血氧饱和度(SpO₂，)下降为58%，心率一度掉至38次/分，情况非常紧急，麻醉医生考虑喉梗阻可能造成患者窒息，立即开启吸引器吸出口腔中的胃内容物，马上给与高流量吸氧，迅速给予阿托品，并在可视镜下气管插管，同时给与地塞米松静脉推注，心电血氧监护，在一番紧急抢救过程后患者血氧饱和度恢复到90，心率恢复正常，通过科室讨论分析考虑奥氮平诱发高位肠梗阻最有可能，该并发症属于抗精神病药物罕见但凶险的不良反应。

后续治疗是暂停原治疗方案，继续给氧，予禁食、胃肠减压、抑酸等对症处理，血氧恢复正常，症状缓解后转上级医院继续观察与检查，转外院后患者出现吸入性肺炎……此次事件提示，精神科患者在电休克治疗前，需高度重视术前患者的呕吐、腹胀等胃肠症状，不仅需评估精神症状及治疗配合度，更需详细排查药物不良反应、躯体疾病，避免高危因素引发严重医疗事件。