老年男性精神障碍一例
病例信息
【主诉】：
因“言行异常7+年”门诊入院。
【现病史】：
患者外出多年无法联系，8年前患者由外地救助站遣送回本地，由于患者年龄大无收入，未婚无家属照应，为保障其基本生活，政府为其修建了房子，后发现患者出现精神行为异常，表现为：到处乱跑，自言自语，偶尔会与人发生争吵，有时会跑到政府部门闹事，影响政府工作，患者不住在政府修建的房子，在外流浪，跑到桥下居住，生活懒散，个人卫生差。因患者无家属，且未出现严重肇事肇祸行为，一直未到精神专科医院就诊过，此次因发现患者长期在桥下居住，被他人发现后报警，担心患者独自一人出现危险，乡政府工作人员和社区村干部将患者送至我院住院观察，门诊以“精神障碍待查”收入我科。此次发病以来，精神可，进食、睡眠不详，大小便不详，体重变化不详，无冲动伤人、毁物行为，无自杀自伤行为，社会功能受损。
【既往史】：
患者自述有高血压病史，具体不详。否认“糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”传染病病史，否认精神活性物质接触使用史，否认药物及食物过敏史，否认癫痫发作史，否认头颅外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
【个人史】：
家中三兄弟，患者排老二，足月顺产，生时无窒息，母乳喂养，否认冶游史，否认工业毒物、粉尘或放射性物质接触史。文盲，工作能力差，未婚未生育，不吸烟、不饮酒，无其他生活不良嗜好。
【家族史】：
否认家族性遗传病史。
【体格检查】：
T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/88 mmHg，身高：152cm，体重：46Kg，体重指数：19.9。发育正常，体型正常，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
【体格检查】：
患者年貌相符，衣着欠整洁，意识清楚，被动接触，问话可答，问答基本切题，语音、语量适中，否认病史中的内容，称是村干部及政府工作人员联合起来针对他，把他送到医院来的。情绪波动起伏大，当发现被送到医院时情绪显激动，称不想和我们说了，上面会来查的，查到了要罚我们医院的款，可引出夸大妄想及被害妄想，称自己在外地的时候和国家领导人都认识，并先后拨给他35亿和50万，但都被村里前后两任书记吞了，称最多一二十天，上面就会查来，到时候都要遭。意志活动明显减退，智力、记忆一般，无自知力，社会功能严重受损。
【辅助检查】：
肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质回示：大致正常；梅毒螺旋抗体(-)，人免疫缺陷病毒(-)，丙型肝炎抗体(-)；乙肝两对半：HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)。
病例讨论
诊断考虑什么？
长期流浪史且既往未就诊，如何快速排查导致精神症状的躯体或代谢性病因？
针对无家属配合的疑似器质性精神障碍，入院初期首选哪些辅助检查以排除可逆因素？
患者缺乏依从性，在无法完全获取病史的情况下，临床诊疗决策有哪些特殊考量？
