冲动行为1天入院
病例信息
【基本信息】：
女性，51岁。
【主诉】：
自幼间断抽搐倒地，间断敏感多疑5年，冲动行为1天。
【现病史】：
（患者丈夫、女儿以及其他亲属供史）患者自幼出现倒地抽搐、口吐白沫，发作频率1-2次/年，未行正规诊治，基本能正常工作生活，长期在北京务工，从事保洁工作，丈夫在工地工作，每周回家1-2次，和女儿一起生活（患者丈夫及女儿均称未看见患者有过倒地抽搐），近5年间断出现敏感多疑，经常和家人说一些奇怪的话，称有人盯到她们一家人了，自己被定位了等等，1月前患者务工返乡回家后出现，长时间躺在床上休息，自诉是头晕头痛，此次因土地纠纷与邻居发生冲突，邻居报警后，警察劝阻患者回家，患者不听出现过激行为，拿着石头要敲自己的头，警察将其制服，放开患者后，患者将自己的裤子脱了，说警察打人，哭闹不止。为诊治，送入我院住院观察，门诊以“1.癫痫？2.癫痫性精神病？”收入我科。患者发病以来，精神状态一般，患者进食、睡眠一般，体重未见明显改变，大小便如常，无冲动伤人、毁物行为，有自伤行为、无自杀行为，社会功能受损。
【既往史】：
曾因子宫疾病在某医院做过手术，具体不详。否认“糖尿病、高血压、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”传染病病史，否认精神活性物质接触使用史，否认药物及食物过敏史，否认输血史，预防接种史不祥。
【个人史】：
家中兄弟姐妹4人，排行老二，足月顺产，生时无窒息，母乳喂养，否认到过疫区。否认冶游史，否认工业毒物、粉尘或放射性物质接触史。小学文化，病前工作能力一般，已婚，育有1女，无吸烟、饮酒史。目前已绝经。
【家族史】：
否认家族精神病史及类似发作史。
【体格检查】：
T:36.9℃ P:80bpm R:19bpm BP:126/7mmHg。余无特殊。
【精神检查】：
患者意识清楚，定向力完整，衣着适时欠整洁，表情愤怒，眼角含泪，接触被动，检查不合作，音量、语量适中，问答切题，否认幻觉，引出可疑妄想，自己被黑社会吓的，所以担心害怕有人定位自己，自述是邻居欺负自己，把自己的地占了，来的警察也是邻居的亲戚，警察打自己，情绪激动，未见明显情绪高涨与低落表现，意志活动正常，生活自理，记忆智能一般，觉得自己有精神病，有时候控制不住自己，自知力部分存在。
【出院前最后一次病程记录】：
上级医师医师查房记录
患者入院以来进食、睡眠等一般情况可，大小便正常，未见怪异言行，能与他人正常沟通交流，未诉不适。查体无特殊。精神检查：意识清楚，定向力完整，表情自然，注意力集中，接触合作，对答切题，对院外的过激言行，能清楚讲述，并能认识其问题，未引出幻觉、妄想等精神病性症状，未引出情绪高涨或低落，记忆、智能与其年龄以及文化程度基本相符，未见怪异言行，自知力存在。与家属以及村干部多方沟通后，应家属及患者要求，请示科主任，同意办理出院，嘱其到综合医院神经内科就诊，治疗癫痫。
病例讨论
诊断考虑什么？患者癫痫发作表现会改变吗？（既往抽搐，近年来未见明显发作，是否考虑失神发作之类的表现）
