病例与宗教信仰相关的精神障碍一例

病例信息

【基本信息】：

患者，性别女性，年龄52岁，职业农民。2025年12月入院。

【主诉】：

言行异常2年，加重伴冲动行为2月。

【现病史】：

一、其病史特点如下：

（一）中年女性患者，病前无明显诱因。

（二）总病程2年，起病缓。

（三）临床表现：2年前无明显诱因出现精神行为异常，主要表现为：自言自语、自笑，睡眠差，在院子里拿棒子挥舞，并在网上购买与神佛相关的物品摆在家里唱跳，从不与周围邻居交流；经常将自己关在屋里，认为自己的丈夫以及儿子害自己（丈夫、儿子均已过世）；有时跑去撬丈夫的坟，嘴里诉说丈夫丢弃自己，先后向寺庙捐款50万元（卖房子的钱，儿子意外去世的赔款）。在某心理门诊就诊，诊断为“心境[情感]障碍”，服用“奥氮平片5mg qd、草酸艾司西酞普兰10mg qd”，院外间断服药，疗效欠佳。4月前某天凌晨5点左右患者无故从家里3楼跳下，腰椎骨折，在某医院行手术治疗。2月前病情加重，患者经常将刀挎在腰上，不满足要求就发脾气，在家打砸东西，甚至打父亲，为进一步治疗，在民警、政府工作人员的协助下送入我院住院治疗。患者发病以来，进食、睡眠、精神可，大小便正常，体重无明显变化。有冲动伤人、毁物行为，有自杀行为，社会功能明显受损。

【既往史】：

有高血压病，院外间断服用“苯磺酸氨氯地平片”，4月前行“腰1-4内椎体固定术”。否认“糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”传染病病史，否认精神活性物质接触使用史，否认药物及食物过敏史，否认癫痫发作史，否认头颅外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

【个人史】：

家中独女，足月顺产，生时无窒息，母乳喂养，否认冶游史，否认工业毒物、粉尘或放射性物质接触史。15年前患者开始信仰佛教，经常外出寻找寺庙，学习佛法，家属劝说无效，中学学历，病前工作能力一般，4年前患者丈夫与儿子相继去世，丈夫因肺癌去世，儿子因车祸去世。不吸烟、不饮酒，无其他生活不良嗜好。已绝经。

【家族史】：

否认家族性遗传病史。

【辅助检查】：

2025年9月 腰椎CT平扫提示：1、腰1-4椎体内固定术改变，腰2、3椎体爆裂性骨折，其椎体后缘后移，椎管狭窄，请结合MRI检查。2、腰骶1椎间盘突出。3、腰椎骨质增生。4、腰背部部分软组织肿胀。

【体格检查】：

BP :172/106mmHg，余无特殊。

【入院时精神检查】：

患者意识清楚，年貌相符，安静坐于病床上，衣着适时整洁，表情冷漠，问话不答，对医护人员态度冷漠敌对，精神检查需深入，无疾病自知力。

【治疗及处理】：

入院后以奥氮平片20mg/d治疗，后因为白细胞减少，换为阿立哌唑口崩片30mg/d。整个住院治疗期间，治疗效果差，从入院到出院病情基本未见明显改变，住院期间表现：患者进食、睡眠等一般情况可。精神检查：接触被动，检查合作，问答切题，注意力集中，未见明显思维形式障碍，否认幻觉，对跳楼解释为是某亲戚（父亲哥哥的女儿）用佛法来害自己，让自己被鬼迷到了，始终坚信佛教，对自己殴打父亲，以及带刀在身上的行为予以否认，否认向寺庙捐款50万，丈夫和儿子留下来的钱，被丈夫的弟弟分走了一部分，自己气不过，有过去挖丈夫的坟头的冲动行为，住院期间情绪平稳，未见明显高涨与低落表现，否认有精神病，无自知力。

病例讨论

该患者诊断考虑什么，最终治疗预后如何

面对固执的宗教妄想，药物之外如何介入心理或家庭干预？