青少年女性首次住院
病例信息
【基本信息】：
女性，15岁，初三学生。
【主诉】：
自幼智力低下，言行紊乱1年。
【现病史】：
患者自幼智力低下，1岁半开始说话、走路，随后生长发育与同龄人无明显差距，从幼儿园到小学四年级成绩中等，四年级之后老师频繁打电话向家长反应情况，称患者经常与其他同学发生争吵，被老师批评后就一直哭泣，直到放学或者父母赶到学校为止，期间学习成绩直线下滑，每门功课只能考20-30分。在家的时间喜欢在家里面的墙上乱涂乱画（家属自述画的还可以，从小就喜欢画画），还喜欢拿着一根绳子在家里测量比划，喜欢和比自己小的孩子一起玩耍。上中学后，患者病情加重，出现不遵守课堂纪律，课上经常和同桌讲话，吃东西，经常因为一些小事举手打断老师讲课，甚至出现将衣服垫在地上，睡在教室的角落。1年前在老师的建议下，家属带患者在我院心理门诊就诊，予以相关检查：“1.MMSE：25分 可能有轻度认知功能下降2.SDS：53分 轻度抑郁3.SCARED：23分 可能存在焦虑症状4.SCL-90 154分 异常5.HCL-32：16分 异常。”提示存在轻度认知缺陷、轻度焦虑抑郁等异常结果。未特殊干预，嘱其家属加强看管。此后患者基本未再上学，在家和父母一起生活，逐渐出现言行异常，表现为无故半夜哭泣，有时在地上打滚，无故乱跑、乱语，说一些鬼啊神啊之类的话。10月前家属听某一亲戚的建议，自行网购利培酮片治疗，从2mg/d逐渐加量至6mg/d, 因服药不规律，疗效不佳，主要变化为瞌睡多，症状控制不好，近半月已停药。为进一步治疗，今日送至我院住院治疗，急诊以“精神发育迟缓，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷”收入我科。近1年以来，精神状态可，进食、睡眠无规律，二便正常，体重较前降低，无冲动伤人毁物行为，无自杀自伤行为，社会功能受损。
【既往史】：
4岁时，在某医院行“室间隔修补术”，恢复良好，但此后未复诊。否认“糖尿病、高血压”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”传染病病史，否认精神活性物质接触使用史，否认药物及食物过敏史，否认癫痫发作史，否认输血史，预防接种史不祥。
【个人史】：
家中有一弟弟，患者排老大；足月顺产，生时无窒息，母乳喂养，否认到过疫区。否认冶游史，否认工业毒物、粉尘或放射性物质接触史。初中在读，病前学习能力差，未婚未育，无吸烟、饮酒史。月经史：初潮14岁，平素月经规律，末次月经不详。
【家族史】：
否认家族性遗传病史。
【体格检查】：
T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，HR:72次/分，BP:102/62mmHg。余无特殊。
【精神检查】：
患者意识清楚，定向力完整，衣着适时整洁，表情自然，接触被动合作，声音小，问答不切题，思维散漫，注意力不集中，可引出明显幻听，称有鬼在喊她出去耍，否认妄想，未见明显情绪高涨与低落表现，意志活动减退，生活需反复督促，记忆力、常识差，计算力一般，自知力不存在。
【辅助检查】：
我院 MMSE:20分 可能有中度认知功能下降。瑞文标准智力测验：38分 迟钝 百分等级：9% IQ70-79。评估自杀风险评估为低风险，攻击风险评估为II级。
病例讨论
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