中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）

发布单位：中华医学会神经病学分会、广东省脑科学应用学会

出处：中华神经科杂志2026年8月第59卷第8期

概要：

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是指躯体感觉神经系统(包括周围神经Aβ、Aδ和C纤维以及中枢神经)损伤或疾病状态下，相应神经支配区域发生持续性或间歇性的自发疼痛、诱发性疼痛及感觉异常。尽管“神经源性疼痛”更符合该定义，但“神经病理性疼痛”的使用已形成习惯，故本指南继续沿用。

NP是临床常见病，全球一般人群NP患病率为3.3%~17.9%,女性患者更为多见，但我国尚缺乏准确的流行病学数据。NP的病因复杂,诊断治疗欠规范，常被临床医生忽视，未被满足的治疗需求导致患者生活质量严重下降,疾病负担沉重。因此，中华医学会神经病学分会牵头，联合广东省脑科学应用学会，组织国内多家医院的相关专家，遵循循证医学原则，参考中华医学会指南制订方法和国际NP指南标准，通过检索、分析国内外相关证据，总结NP筛查、评估以及治疗方面的标准，在2012年版《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》基础上制订《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南(2026版)》,为NP的诊疗提供决策依据。

NP的发病机制尚未完全明确，可由神经组织解剖结构或功能受损导致，包括神经损伤、神经通路破坏、离子通道改变、神经元兴奋性增加、胶质细胞活化、外周及中枢敏化和下行抑制系统失能等。中枢性与周围性NP常由多种机制引起，发生机制可存在重叠。不同病因(例如炎症与外伤)所致的NP,可能有相同的发病机制，同一病因(如外伤)导致的NP,也可能有多种不同的发病机制参与。

NP的主要表现为疼痛和感觉异常，可伴有神经系统损伤或疾病的其他表现。慢性疼痛还可伴有情感、睡眠障碍和生活质量下降。问诊时应详尽询问，充分了解疼痛特点，体格检查时应重视感觉系统检查。需关注患者与疼痛相关的神经系统损伤或疾病史以及既往治疗方案，包括用药种类、剂量和非药物治疗及疗程，了解治疗效果和不良反应。

(一)疼痛特点

1.疼痛性质；疼痛可表现为自发性或诱发性疼痛以及感觉异常。自发性疼痛指无任何外界刺激而出现的疼痛症状，常表现为电击样或刺痛，以及烧灼感等表面疼痛或挤压痛等深部疼痛。诱发性疼痛由机械性刺激或者温度变化而诱发，表现为痛觉过度或痛觉过敏。感觉异常指一种不愉快的异常感觉，如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、针刺感等。

2.疼痛部位：疼痛分布在解剖学上与外周或中枢感觉系统中损伤部位的支配范围一致，是NP的重要特征。如三叉神经痛位于口面部三又神经支配区域；带状疱疹后神经痛位于出现皮肤疱疹的神经分布区域；截肢后疼痛位于缺失的身体部位；神经根病变的疼痛位于相应神经根分布区域，并可出现放射痛；脊髓损伤神经痛出现在损伤节段及以下；卒中后神经痛多出现在卒中病灶对侧。

3.疼痛持续时间和影响因素：疼痛可分为持续性和发作性，持续性疼痛可有波动或发作性加剧。问诊了解疼痛的持续时间、发作频率、严重程度、间歇期情况和诱发及缓解因素。例如糖尿病性周围神经痛多为持续性疼痛，夜间明显，轻触可加重；原发性三叉神经痛患者可在咀嚼、讲话时诱发，持续数秒后可缓解，间歇期无疼痛；腰骶神经根病变疼痛可有避痛体位，如平卧位可缓解疼痛等。

4.其他症状：除疼痛外，还需关注原发疾病所导致的其他症状。疼痛如伴麻木、无力及肌肉萎缩等需考虑周围神经疾病，伴自主神经症状(少汗、体位性低血压、大小便障碍或性功能下降等)需考虑小纤维神经病，伴心肾功能不全时需注意系统性淀粉样病变；伴震颤、运动迟缓，需考虑帕金森病相关

考虑结缔组织病等。在视神经脊髓炎谱系等疾病，NP可为首发症状或疾病复发的警示症状。

(二)神经系统体征

通过全面的神经系统体格检查获取异常体征，进行定位诊断，是NP诊断的重要方面。首先重视感觉系统检查，关注痛觉过敏及机械性刺激或温度变化诱发的痛觉超敏等体征，以及痛觉、温度觉、触觉、振动觉减退或缺失的体征。感觉系统体征分布应符合解剖学上神经支配区，如周围神经损害导致后根型、神经干型或末梢型感觉障碍等，传导束损害如脊髓损害导致感觉障碍平面，脑损害导致交叉性或偏身性感觉障碍等。同时注重伴随的运动系统、自主神经、深浅反射和病理反射改变。还需关注非神经系统体征如关节肿大、皮疹、毛发改变和骨骼畸形等，如斑片样感觉障碍伴毛发缺失可能提示麻风病。