膝外翻DFO＋半月板撕裂缝合--我的术前规划

病例信息

女性患者51岁，右膝疼痛2年、加重2月。

入院诊断：右膝外翻 外侧半月板损伤

右膝明显力线外移

测量好三个角度

股骨外翻角＜84°，股骨源性外翻

设计DFO截骨

做个合页演示

选用截骨钢板

外侧半月板缝合

设计95°双平面截骨

基层医院，没有截骨导板，术中难点：截骨摆锯截骨时容易丢失，需要一大一小两把摆锯，小摆锯凿痕，大摆锯凿深。

设计截骨角度，根据术中情况稍微做了一些调整，截骨线高了一些

外侧骨皮质保护良好，术中证实未断裂，截骨合页稳定

病例讨论

膝关节周围截骨术通过改善膝关节负重轴线以达到矫正畸形、稳定膝关节和解除疼痛三方面目的，常规的膝关节周围截骨术主要包括胫骨高位截骨术（HTO）和股骨远端截骨术（DFO）等。DFO采用内侧或外侧股骨截骨，可以有效纠正膝关节力线。

适应证

①股骨髁上畸形（内、外翻）伴/不伴单间室骨关节炎；②儿麻后遗症；③骨折畸形愈合等。

禁忌证

①单间室OA合并对侧间室；②半月板撕裂或缺失；③3度以上的软骨磨损；④多间室骨关节炎；⑤炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

术后处理

术后处理通常与创伤类手术没有区别，术后采用物理治疗，如冰敷、足底泵、神经肌肉电刺激等，进行肌肉收缩及膝关节活动度锻炼。要注意一点，术后早期要部分负重，一般推荐15-20kg。术后6周要注意无痛负重，避免扭转应力，如果是双侧DFO 还要防跌倒，防止出现截骨端骨折和合页端断裂。

并发症

术中常见矫正不足或过度矫正、合页骨折、血管损伤等。术后常见力线矫正丢失、不愈合或延迟愈合等。此处重点讲解术中合页骨折和术后力线丢失两种并发症。

参考资料https://mp.weixin.qq.com/s/DsqIe_1PMW7LTYO1sAXhyg