高龄老人两次手术病例分享

病例信息

高龄患者左半髋置换术后4年髋臼磨损行翻修术，间隔1月新发对侧股骨颈骨折再行对侧全髋置换1例

临床较少见：一侧刚完成半髋翻修，短期（1 月内）对侧再次发生脆性骨折需初次全髋置换。现将本特殊、典型的高龄双侧分期髋置换病例汇报如下，供同道参考。

【一般资料】

患者：女，74 岁

主诉：左髋半髋置换术后 4 年髋痛加重 1 年；左髋翻修术后 1 月，摔伤致右髋疼痛活动受限 1 天

【第一次手术史（4 年前）】

患者 4 年前因左侧股骨颈骨折，行左侧人工半髋关节置换术。

术后早期行走尚可。术后 3 年起逐渐出现左侧腹股沟持续性隐痛、行走负重后加重，呈进行性加重。近 1 年疼痛明显，跛行、夜间痛、活动受限。

影像提示：左半髋假体柄稳定、无松动下沉，但髋臼软骨广泛磨损、负重区髋臼骨侵蚀、关节匹配差，符合半髋置换术后晚期髋臼磨损并发症。

【第一次手术：左髋翻修术（本次入院第一阶段）】

完善检查排除感染、假体松动。 行左侧髋关节翻修术（半髋转全髋）。

术后患者左髋疼痛完全缓解，活动明显改善，顺利康复出院。

【第二次发病：翻修术后 1 月对侧新发骨折】

患者左髋翻修术后仅 1 个月，在家不慎摔倒，当即出现右髋剧烈疼痛、无法站立、活动完全受限。

入院查体： 右髋压痛、叩痛明显，下肢外旋短缩畸形，活动剧痛。

【第二次手术：右侧初次全髋关节置换术】

结合患者高龄、骨质疏松、骨折移位明显、预期寿命尚可、活动需求优于超高龄患者，综合评估：不建议再次行半髋置换，直接行初次全髋置换，避免远期再次髋臼磨损翻修风险。

择期行右侧人工全髋关节置换术。 手术顺利。

【术后恢复情况】

患者双侧先后完成：左半髋→左全髋翻修 + 右侧初次全髋置换。

术后48小时患者双侧髋无疼痛，可扶助行器平稳行走，髋关节屈伸旋转活动良好

病例讨论

本病例为典型 “半髋置换术后翻修 + 短期对侧脆性骨折再置换” 的连续病程，临床教育意义极强，分享与各位骨科同道共同学习探讨！