主任，肱骨近端粉碎性骨折合并尺骨鹰嘴骨折保守治疗能恢复吗？
病例信息
小医生推门进来，手里举着片子，一脸烦闷：主任主任！您快看看这个病人——左侧肱骨近端粉碎性骨折，还合并左尺骨鹰嘴骨折，这要是放在教科书上，妥妥的“手术适应症”啊！可您再看看他的化验单，肌酐值都快飙到天上了，肾功能不全，有手术禁忌，患者还坚决不同意手术治疗，主任，这……这怎么办？咱们总不能给他打石膏打成一尊兵马俑吧？
主任头也不抬，慢悠悠翻着病历：急什么急，天又没塌。来，先喝口水，压压惊。你刚才说的那个“手术适应症”，那是写给正常人看的。咱们骨科医生手里的活儿，不光会动刀子，还得会“盘骨头”。
小医生：盘骨头？主任您这词儿也太江湖了。可这种复合损伤，肱骨近端碎了，鹰嘴也裂了，保守治疗能行吗？我脑子里已经演了一出“骨折错位大逃亡”了。
主任站起来，拍拍他肩膀：来来来，看这张复位后的片子。手法复位，小夹板外固定，你看，肱骨近端虽然碎，但大体的力线对上了；尺骨鹰嘴呢也合在了一起，关节面对位也还行。这叫“功能对位”，不是“解剖对位”。咱们不搞骨雕艺术，咱们要的是功能恢复。
小医生皱眉：可是主任，这肱骨大结节上移了，肩袖肯定也有损伤，尺骨鹰嘴的关节面也没完全严丝合缝。这要是不手术，以后她胳膊抬不起来、伸不直，怎么办？
主任笑：你啊，被手术刀迷了心窍了。我问你，你见过多少个做完手术，钢板螺钉打得漂漂亮亮，结果术后怕疼不活动，最后关节像焊死了一样的病人？
小医生想了想，不好意思地挠头：呃……还真不少。上个月那个肘关节恐怖三联征术后，现在还在康复科跟治疗师较劲呢。
主任：对喽！手术做得再漂亮，病人不动，那就是个“精致的功能障碍”。反过来你看这个病人，她虽然没开刀，但我们给他做了适宜的手法复位，小夹板固定牢靠又不僵硬，半个月来复查你看——骨折对位对线维持良好，一点没跑偏。
小医生凑近看，惊讶：哎？还真稳住了。那一个月呢？
主任再翻片子：一个月，骨折线模糊，骨痂开始长了。你瞧这云雾状的骨痂，像不像刚出锅的棉花糖？虽然不好看，但那是真长啊。
小医生已经开始搓手期待：三个月呢？
主任抽出最后几张片子，往观片灯上一拍：自己看。
小医生瞪大眼睛：这……这不愈合了吗？骨痂满满当当，力线也正，关节轮廓也挺好。主任，她还真的没手术？
主任：没骗你吧。而且你不光要看片子，你要看人。她昨天来的，你猜她胳膊怎么样？
小医生：能怎么样？没准还吊着呢。
主任得意地叉腰：人家自己举着胳膊进来的！屈伸活动度基本正常，外展、前屈都超过150度，自己拿筷子吃饭、梳头、够后脑勺，样样不耽误。这叫“功能基本恢复正常”。
小医生彻底服气，但又困惑：主任，我这脑子还是有点转不过弯来。您说的“功能至上”我懂，可骨折没解剖复位，为什么功能反而能好？这不科学啊。
主任拉过一把椅子坐下，语重心长地说：来，我给你讲个道理。你觉得胳膊能抬多高、肘能伸多直，靠的是什么？
小医生：靠骨头长得好不好？
主任摇头：靠的是关节周围的软组织——肌肉、肌腱、韧带、关节囊——有没有粘连、有没有弹性。骨头只是支架，软组织才是发动机。你手术做得再漂亮，如果术后不锻炼，软组织一粘，那就跟生锈的门合页一样，掰都掰不开。反过来，这个病人虽然骨折对位只算“良”，但他的关节囊和肌肉在小夹板的“动态稳定”下，早期就开始了安全范围内的功能活动，没有长时间固定，软组织始终保持弹性和滑动性，这才是功能恢复的关键。
小医生若有所思：所以……解剖复位≠功能好，功能锻炼＞完美复位？
主任一拍大腿：总结到位！你总算开窍了。这就是咱们骨科的“辩证法”——结构是为功能服务的，不是反过来。很多骨折只需要达到“功能复位”，让骨骼在可接受的力线上愈合，剩下的交给康复。尤其是这种合并内科疾病不能手术的，你要懂得“不战而屈人之兵”，用小夹板、牵引这些老法子，照样能打胜仗。
小医生挠挠头：我以前总以为，骨折不拼到严丝合缝，就是水平不行。现在看来，是我格局小了。
主任笑：不是格局小，是眼光窄。你要学会看“人”，不是看“片子”。对了，那个病人临走还说了一句特别气人——她说：“大夫，你们现代医学真厉害，不过我觉得还是咱老祖宗的小夹板贴心，又轻又透气，比隔壁老王的钢板便宜多了。”
小医生笑起来：主任，那咱们下次是不是连C臂机都不用推了？
主任瞪眼：少来这套！该手术还得手术，该复位还得复位。只是记住——手中有刀，心中无刀；心中有功能，手中才不慌。走，带你查房去，还有个桡骨远端骨折的老太太，我让你看看什么叫“尺偏角差5度，但包饺子比你还快”。
小医生屁颠屁颠跟上：得嘞！今天我算是被您“手法复位”了三观。
