男70岁，肺脓肿咯血遇到冠脉支架术后3月抗凝治疗，咋办？

病例信息

男， 70 岁，主因发热20余天于2026-05-14 15:34入院。

病例特点

1.患者老年 男，患者于入院前20余天无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，伴寒战，伴咳嗽、咳痰，痰为黄痰，量少，不易咳出，伴胸闷、憋气，无头痛、咽痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，院外应用药物（具体不详）治疗，热退反复，今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊，门诊查胸部CT：左肺上叶实变—感染首为考虑，占位待除外，双肺纹理增重，双肺局限性肺气肿，双肺索条，双肺实性结节，建议肺结节门诊会诊、复查，右肺钙化点，考虑左主支气管内痰栓，纵隔增大淋巴结、密度较高，升主动脉增粗，主动脉及冠状动脉钙化，冠状动脉走行区致密影，左侧部分肋骨形态欠规整，肝右叶边缘钙化点。肝胆胰脾超声：肝右叶偏强结节—血管瘤？胆囊壁上多发胆固醇结晶。血常规：白细胞10.86×10⁹/L、中性粒细胞8.85×10⁹/L、中性粒细胞百分比81.4%、SAA 203.3mg/L、CRP44.85mg/L，肝功能：总蛋白64.2g/L、白蛋白31.6g/L，血脂：高密度脂蛋白0.69mmol/L、载脂蛋白A10.66g/L，肾功能、血糖大致正常。门诊以“肺炎”收入院。

2.既往冠心病病史10余年，行冠状动脉支架植入术2次，目前口服“阿司匹林、硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、替格瑞洛”治疗；高血压病史10余年，最高达170/？mmHg，目前口服“硝苯地平缓释片（II）、沙库巴曲缬沙坦”治疗，血压未监测；腹股沟疝术后10余年；否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

3.查体：T37.6℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT：左肺上叶实变—感染首为考虑，占位待除外，双肺纹理增重，双肺局限性肺气肿，双肺索条，双肺实性结节，建议肺结节门诊会诊、复查，右肺钙化点，考虑左主支气管内痰栓，纵隔增大淋巴结、密度较高，升主动脉增粗，主动脉及冠状动脉钙化，冠状动脉走行区致密影，左侧部分肋骨形态欠规整，肝右叶边缘钙化点。肝胆胰脾超声：肝右叶偏强结节—血管瘤？胆囊壁上多发胆固醇结晶。血常规：白细胞10.86×10⁹/L、中性粒细胞8.85×10⁹/L、中性粒细胞百分比81.4%、SAA 203.3mg/L、CRP44.85mg/L，肝功能：总蛋白64.2g/L、白蛋白31.6g/L，血脂：高密度脂蛋白0.69mmol/L、载脂蛋白A10.66g/L，肾功能大致正常。心电图示：窦性心律，大致正常。

初步诊断

1.社区获得性肺炎，非重症 

2.肺占位性病变 ？ 

3.肺诊断性影像异常 （肺结节） 

4.肺气肿。

病例讨论

入院后患者咯血，为鲜血。心内科说不能停抗凝，介入科说做不了支气管动脉栓塞，怎么处理？