Maisonneuve骨折一例
骨科南5楼足踝外科-17床，庄XX，男，78岁，
右侧Maisonneuve骨折
①踝关节X线片：内踝骨折合并下胫腓分离
②右胫腓骨CT：
③2026-5-7右踝关节MRI
④2026-5-8右胫腓骨MRI
2026-5-9予以手术行：
（1）内踝骨折切开复位钩状板+可吸收钉内固定
（2）带线锚钉修复下胫腓前韧带
（3）下胫腓关节复位可吸收螺钉内固定
下胫腓关节复位可吸收钉固定，同一切口修复下胫腓前韧带【修复后，分骨征（一）】
2026-5-10术后X线片及CT
以下从网上搜索到的这种骨折损机制示意图：
百度 【Maisonneuve骨折】如下：
Maisonneuve 骨折是一种涉及踝关节内侧结构、下胫腓联合及腓骨近端的严重踝关节损伤，临床特征为内踝骨折（或三角韧带断裂）合并高位腓骨骨折 。该骨折极不稳定，绝大多数需要手术治疗，且因症状隐蔽极易漏诊，确诊需拍摄胫腓骨全长 X 线片 。
定义与损伤机制
1.核心定义与命名
①定义：Maisonneuve 骨折特指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常合并下胫腓联合分离及内踝或三角韧带损伤 。
②命名来源：1840 年由法国外科医师 Maisonneuve 首先报道，中文医学界通常直接沿用英文名称，部分音译为“麦松纳夫骨折” 。
③分型归属：在 Lauge-Hansen 分型中属于旋前 - 外旋型（PER）III 度或 IV 度损伤；在 AO/OTA 分型中属于44C 型；在 Weber 分型中属于C 型骨折 。
2.损伤机制与特点
①暴力传导：损伤始于踝关节内侧结构（内踝或三角韧带），暴力向上传导导致下胫腓前联合及骨间膜撕裂，最终造成腓骨近端（通常在近端 1/3 或腓骨头下）螺旋形骨折 。
②损伤范围：除骨折外，必然伴随骨间膜损伤，损伤范围可延伸至小腿远端 1/3 以下水平，导致踝穴严重不稳定 。
诊断与漏诊风险
1.临床特征
①症状表现：患者主要表现为踝关节内侧、下胫腓联合前方及腓骨上段的疼痛和压痛 。
②漏诊原因：由于踝部剧痛，患者常忽略腓骨近端的疼痛，导致首诊时仅关注踝关节而漏诊高位腓骨骨折 。
③体征检查：挤压试验和外旋试验阳性可辅助诊断，但需结合影像学确认 。
2.影像学检查
①必查项目：踝关节正侧位及踝穴位 X 线片是基础，但必须加摄胫腓骨全长 X 线片以明确腓骨近段骨折情况 。
②进阶检查：CT 检查有助于发现平片上不易显示的下胫腓联合轻度分离；MRI 对评估三角韧带及骨间膜损伤的敏感性和特异性更高 。
③诊断征象：正位片上腓骨远端与胫骨远端外侧不重叠、内踝关节间隙增宽但未见明确骨折等征象提示可能存在该损伤 。
治疗方案
1.治疗原则
①手术必要性：Maisonneuve 骨折属于不稳定骨折，保守治疗（如石膏固定）无效，无法维持踝关节稳定性，原则上均需手术治疗 。
②治疗目标：通过精确复位恢复腓骨长度，矫正外旋畸形，并恢复下胫腓联合的解剖关系 。
2.手术方式
①固定步骤：通常先复位固定腓骨（视情况而定），接着复位固定内踝或修复三角韧带，最后使用位置螺钉或拉力钉固定下胫腓联合 。
②内固定选择：下胫腓联合通常使用 1-2 枚拉力钉或皮质螺钉固定，术后根据愈合情况（通常 8-12 周）可能需取出螺钉 。
③术后康复：术后需避免盲目负重，定期随访 X 线片，根据骨折愈合情况确定后续负重时间，可辅助药物治疗促进恢复 。
