儿童骨折有陷阱，早期识别不踩坑

病例信息

师妹，这个小朋友骨折有陷阱，你会踩坑吗？

【患者信息】：患儿男，Y8

【主诉】：外伤致左前臂疼痛伴活动受限5小时

【现病史及既往史】：缘患者5小时前不慎跌倒，左侧肢体着力，伤后即觉左上肢疼痛伴活动受限，现为求进一步诊治来诊

【检查】：左腕、肘关节稍肿胀，局部环状压痛（+），以腕关节为著；腕、肘关节活动痛性受限，以腕关节为著。

DR：

师妹，儿童骨折有陷阱，不要漏诊哦~

师妹不解，儿童常见的不就是青枝和髁上骨折？这个小朋友现在青枝骨折诊断明确。虽有肘关节压痛，但是桡骨头纵轴通过肱骨小头、前八字征弱阳性，未必支持孟氏和髁上骨折，不放心可予90°肘关节支具固定，其余基本无特殊。思路清晰，感觉也没漏什么？

师妹，你再看？

DR正、斜、侧位可见尺骨近端一纵行透亮影，远端皮质欠光整，这里提示尺骨近端是有骨折的；你看，尺骨甚至还有点“弓形征”呢，但也有可能是体位原因所致。而尺骨近端骨折（含弓形征），恰恰就是陷阱，容易继发孟氏骨折。他的受伤机制接近伸直型，所以我们要给他70°固定，把桡骨头压住，不让它脱位。即按照“类孟氏骨折”处置。

所以，【临床诊断】：1.左桡骨远端青枝骨折 2.左尺骨近端骨折

【治疗经过及结果】：

桡骨远端青枝骨折常规手法复位。尺骨近端的处置，按照桡骨小头半脱位手法转一下，其余无特殊手法处置。

最后以屈肘70°位，前臂中立位，固定，掌背侧夹板超肘，个人体会，掌背侧夹板超肘是为肘关节处的绷带8字包扎提供支点，方便固定在70°。

大概就包成这个样子，但是屈肘70°。图自参考文献[7]佛山正骨医案集

复位，，，还行，但是觉得桡骨背侧皮质还是差一点，也还能接受吧，告知注意事项，定期复诊换药。

病例讨论

讨论

类孟氏骨折是一种受伤机制、影像学表现及治疗方法与孟氏骨折相似的骨折，由Bado于1967年首次提出。类孟氏骨折并非经典孟氏骨折，而是以尺骨骨折/成角畸形为基础，伴桡骨近端骨折或肱桡关节对位异常，但桡骨头并不一定发生典型脱位。早期未识别可逐渐出现前臂畸形与功能障碍，发展为陈旧性孟氏骨折；长期桡骨头未复位可致肘外翻、退变等继发畸形。

类孟氏骨折的治疗目标是纠正尺骨长度与力线，并恢复肱桡关节稳定对位；若尺骨复位后仍存在肱桡关节半脱位/不稳定，需要更积极的固定策略。

儿童尺骨近端骨折是儿童骨折中的陷阱，是触发“孟氏损伤/孟氏等效损伤”诊断警报的关键线索，临床应按照类孟氏骨折处置。尺骨近端骨折一旦漏诊，桡骨头长期脱位将导致肘关节活动受限、桡骨相对过长、桡骨头蘑菇样畸形及远期肱骨小头关节炎等不可逆改变。

目前类孟氏骨折分型标准尚未统一, 有将其分为单纯桡骨颈骨折、尺桡骨双骨折、尺骨骨折伴桡骨颈骨折等，为求保险，我们认为尺骨近端骨折也应按照类孟氏骨折（伸直型）处置。采用屈肘70°位，通过肘部的深度屈曲依靠软组织的挤压作用使得桡骨头得到有效固定，防止脱出。

年龄在3~9岁患儿的骨骼具有较大弹性，在受到暴力后可出现弹性形变。若尺骨弹性变的症状较轻，X线的投射位置不当，会掩盖肱桡关节的脱位或半脱位，故尺骨弓形变孟氏骨折容易漏诊。尺骨弓形弯曲，远期或导致尺桡骨长度失衡，桡骨头形态改变，肱桡关节、近尺桡关节失匹配及软组织改变。若不及时治疗将出现肘关节功能受限、疼痛、畸形及神经损伤等系列症状

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