【病例分享】七叶皂苷钠片在膝关节置换术后的应用

患者张某某，女，72 岁，因反复右膝关节疼痛、活动受限 3 月余入院。

查体：右膝关节外翻畸形，膝关节轻度肿胀，皮肤正常，皮温不高，浮髌试验弱阳性，髌骨研磨试验（+），过屈试验（+），过伸试验（+），膝关节屈伸活动受限，关节间隙压痛（+），前后抽屉试验（－），内外翻应力试验（－），右下肢末梢血运良好，右下肢深浅感觉及肌张力可。

辅助检查：2025-12-22 08:56 [右膝关节站立位正侧位X线摄影] :DR251222018 考虑右膝关节退行性变，请结合临床。2025-12-25 13:17 [右侧膝关节MRI平扫] :MR2512230251.右膝关节退变，右股骨下端及胫骨上端骨髓水肿；2.考虑右膝关节外侧半月板撕裂；3.右膝关节内侧半月板前后角损伤或退变（I-Ⅱ级）；4.前交叉韧带异常信号灶，不除外损伤；5.右膝关节腔及髌上囊积液；6.右膝关节髌上囊滑膜皱襞增厚，右膝关节周围软组织水肿；以上请结合临床。

术前 X 片

入院诊断：右膝关节骨关节炎。

诊疗经过：入院后完善检查，患者右膝关节退变，关节软骨磨损严重，关节间隙变窄，予以行右侧全膝关节置换术，术后膝关节红肿明显，予以抗炎、止痛、活血、七叶皂苷钠消肿、康复功能锻炼等对症治疗，术后服用七叶皂苷钠 4-6 周，膝关节及伤口肿胀逐渐消退。

术后图片

术后 X 片

膝关节置换术后伤口肿胀，这对患者的日常生活以及术后康复造成了一定的影响。其主要原因主要可能是手术创伤引起的伤口周围血管损伤、术后下肢静脉回流不畅、骨筋膜室综合征，以及下肢静脉血栓等原因引起：

1、手术创伤引起的伤口周围血管损伤：比如腘动脉损伤或者静脉损伤，会导致下肢血液循环障碍，从而引起下肢肿胀。

2、术后静脉回流不畅：由于手术切口及皮下组织水肿，可导致下肢静脉回流不畅，而引起下肢肿胀加重。

3、骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿，膝关节置换术后水肿严重时，可导致下肢体积增加，使筋膜间隙局部压力越来越大。当到达一定程度时，就会影响肌肉血液循环，甚至出现动脉闭塞，引起下肢肿胀。早期发现时，需要及时减压，否则容易造成完全性缺血性坏死，严重时还需要截肢；

4、下肢静脉血栓：膝关节置换手术后，患者可能需要卧床 1-2 月休息。此时下肢肌肉由于缺乏锻炼，静脉血流速会变慢，可能会导致血液循环不畅，容易引起下肢静脉血栓，导致下肢肿胀。

5、膝关节置换手术后如果出血较多，加上术后患者营养不良，可导致低蛋白血症，引起血管渗透压减少，从而导致下肢肿胀。

为了消除膝关节置换术后下肢的肿胀，我们可以从下面几个方面着手：

1、抬高患肢抬高肢体，是消肿最快、最有效的方法。

2、加强邻近关节运动虽然膝关节置换的手术患者应早期及时下床活动，但不能过早大量活动，应该加强邻近关节的活动，比如踝泵锻炼、增加脚趾活动，这样才能促进血液循环，加速消肿。

3、包扎不能过紧，要松紧适度膝关节置换术后扎绑绷带。膝关节置换术后绑扎伤口，松了，达不到固定效果，太紧了，又会影响血液循环。扎绑绷带的松紧度就是在保证最里层能插进一根手指即可。外侧加压包扎。

4、局部冷敷，不要热敷。在膝关节置换术后，可以使用冷敷来减轻肿胀。冷敷时需要将冰袋用毛巾裹着，防止冷凝水珠流到伤口里造成手术部位感染。严禁热水泡脚。

5、静脉活性药物治疗同时，可以通过全身应用或局部应用来达到进一步消肿的目的。目前常用口服药物如七叶皂苷钠片，60mg，BID，饭后口服。

6、优质蛋白的摄入有助于改善因低蛋白质导致的水肿同时也能促进伤口愈合；清淡饮食少盐、少脂肪饮食，可助控血压、缓解水肿。

7、经常按摩小腿也可以增加下肢血液循环，改善肿胀。

七叶皂苷钠片是一种在医学上广泛应用的药物，其主要功效在于抗炎、消肿、改善微循环，常用于治疗软组织肿胀和静脉性水肿，其作用机制主要为：

1、七叶皂苷钠片具有显著的抗炎作用。它能够抑制炎症反应中的多种炎症介质，减轻组织炎症，从而缓解疼痛和红肿等症状^[1]。

2、该药物的消肿效果也非常明显。它能够促进淋巴回流，增强血管张力，降低血管通透性，从而减少渗出，迅速消除局部水肿^[1]。这一特性使得七叶皂苷钠片在创伤后肿胀、手术后的水肿等症状中有很好的治疗效果。

3、七叶皂苷钠片还能改善微循环。它能够扩张血管，增加血流量，提高组织灌注，从而改善微循环障碍。

但在临床实践中，有时会出现胃肠道症状，头晕，头痛，瘙痒等副作用。七叶皂苷钠的急性肾功能衰竭，肝损害，过敏性休克，过敏性复发，静脉炎等严重副作用也有报道，其毒性机制还需临床研究^[2]。停药和对症治疗后，因剂量引起的溶血作用一般会消失。

综上所述，七叶皂苷钠片凭借其抗炎、消肿和改善微循环的多重功效，在术后可有效减轻肿胀与疼痛程度，对促进患者术后恢复及预防潜在并发症具有积极意义，在膝关节置换围手术期的应用中具有一定价值。

专家简介

参考文献：

1. 徐飞,郭东凯,季士亮,等.七叶皂苷钠的药理作用及临床药物联用[J].中国医药科学,2022,12(10):51-55

2. 郑学燕,李新南.七叶皂苷钠的研究进展[J].国际医药卫生导报,2017,23(20):3303-3304.