真/假孟氏骨折，好辨明吗？

孟氏骨折的定义由起初的尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位，逐渐扩大为尺骨骨折合并肱桡关节脱位的联合损伤，约占前臂所有骨折的1%，首次就诊时漏诊的概率为20～50%，最终可能发展为陈旧性孟氏骨折，不仅影响患儿肘关节的正常发育及功能，而且治疗难度大，预后效果较差。

吴宇鹏.儿童陈旧性孟氏骨折诊治研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2025,46(3):196-199.

今分享4例可能存在漏诊、误诊病例如下。

病例一： 8岁，男，摔伤致肘部肿痛伴肘关节活动受限（伤后3天来诊）

第一天外院首诊X线：肱桡对位可，尺桡骨未见异常

第二天外院肘关节X线：桡骨小头前脱位，所拍尺桡骨未见异常（怀疑桡骨小头半脱位）

第三天来我院重新透视（无奈C臂视野有限，未能包腕）桡骨头前脱位，侧位尺骨弓形征（+）

治疗：天医正骨手法：前臂旋后位拔伸牵引，对扣手法纠正尺骨力线后肱桡脱位自然矫正，超肘超腕石膏固定。

复位后肱桡关节匹配，尺骨弓形征（-）

病例二：5岁，男，摔伤致肘关节肿痛畸形2小时来诊。

首诊肘关节正侧位：桡骨小头向前脱位

加透前臂正侧位发现尺骨向掌侧弯曲形变明显

复位后：尺骨力线矫正+肱桡关节匹配

病例三：6岁，男，假山坠落伤致肘关节肿痛畸形1小时来诊。

首诊X线：尺骨鹰嘴骨折，肘关节前脱位

天医正骨手法：前臂旋后位顺畸形方向拔伸牵引，术者拇指由前向后推挤尺桡骨近端矫正向前脱位同时远端助手配合屈肘，长上肢石膏固定肘关节。

复位后：脱位矫正，尺骨对位畸形改善

病例四：12岁，男，摔伤致肘关节肿痛畸形3小时来诊

首诊外院肘正位+我院透视侧位：肘关节后脱位+尺骨近端骨折

复位后2个月：肘关节匹配+尺骨愈合良好

讨论：

1.尽管多数骨科经典书籍及文献对孟氏骨折的定义均描述为尺骨骨折合并桡骨头脱位，但其核心其实是上尺桡关节脱位而不是肱桡关节脱位。虽然大多数情况下上尺桡关节脱位后肱桡关节也脱位，但向前鹰嘴骨折脱位（无上尺桡关节脱位）同时存在尺骨骨折和肱桡关节脱位而不诊断为孟氏骨折即是对此最好的说明。

公茂琪. Ⅰ型孟氏骨折的诊断误区及临床治疗失误病例解析(续)[J]. 中华肩肘外科电子杂志,2018,6(2):85-91.

2.1994 年，Linclon提出“尺骨弓形征”概念：在尺骨全长侧位片上，通过尺骨鹰嘴与尺骨远端干骺端做一条直线，该线距尺骨背侧缘的最大距离（H）大于 1mm 意味着尺骨发生形变。

Lincoln TL, Mubarak SJ. "Isolated" traumatic radial-head dislocation. J Pediatr Orthop. 1994 Jul-Aug;14(4):454-7.

3. 儿童孟氏骨折漏诊率较高原因在于对孟氏骨折的认识以及能否规范摄片，标准的肘关节正侧位可以更好的观察肱桡关节匹配情况。如发现桡骨头脱位恰巧肘关节X线片未能发现尺骨骨折迹象，加拍标准的前臂正侧位有助于明确尺骨损伤情况，对于相较最容易忽视的尺骨弯曲骨折，“尺骨弓形征”能给出有力的诊断支持。

4. 外伤后患儿疼痛难忍，摄片时标准的体位摆放给放射科医生带来巨大挑战；家长“爱子心切”，看到拍片时孩子痛哭难免情绪激动；唯有双方相互理解、通力协作，配合放射科医师摆好体位，才能给孩子更快速、精准的诊断、治疗，有效避免漏诊、漏治，让孩子早日恢复健康。

病例一、二诊断：孟氏骨折（Bado I型（尺骨弯曲骨折））

病例三诊断：肘关节前脱位伴尺骨鹰嘴骨折

病例四诊断：肘关节后脱位伴尺骨近端骨折