椎体成形术穿刺针拧进去还是锤进去？局麻还是全麻？

病例信息

请教广大站友们，椎体成形术穿刺定位是拧进去还是锤进去？

当年学习时跟着老师学习一直用的是敲击法，优点是摆好角度透视好进入椎弓根内比较准确，缺点是有一定震荡，小心轻锤也可控，术程进行的也不错；再后来受同事影响改成拧了，如果手不稳摆动角度也会有影响，另外如果碰到硬骨质还是有考验。

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女性患者63岁，外地务工，凳子上蹲伤从外地通过熟人找到了我转入我院。

来时只带了ct片显示L1椎体骨折，外院告诉她直接做微创骨水泥粘住就行，所以想法非常先入为主，给她谈保守方案和微创椎弓根螺钉根本不能接受。

做个核磁都要解释半天，说回到老家更繁琐了（所谓的熟人经常被同行理解为熟悉的陌生人），还不如在外地直接做了。（现在的医疗环境是真的不好，不知站友们能否体会，看最近网络上的几个事件的评论就知道了，基本一边倒）

万幸的是核磁结果改变了她的想法（ct显示L1骨折，核磁显示L1T12骨髓水肿新鲜信号），不然还真被扣了一顶过度检查的帽子，秀才遇到兵，否则再多的解释也会苍白无力。

由于T12压缩骨折较轻采用单穿能解决问题，L1双侧穿刺，左侧椎弓根也有断裂，要做个水泥柱增加一定稳定性。

两节段两个穿刺套筒太近了，无法拧进去，全程缓慢锤击，被我舍弃的锤击法又捡回来了🙂

推注水泥比较顺利

术后效果不错

病例讨论

您是拧进去还是锤击法？

据了解前两年我们这个地区所有的椎体成形都是扣罚，目前我们椎体成形dip控费5300，手术费1800，所以一直采用的局麻，单节段费用勉强够，双节段必然亏损，术后抗松也只能门诊了，所以人家麻醉老师局麻下帮监护也一直是出力有功无回报，在此感谢。

请教站友们，你们是局麻？全麻？无插管？