罕见双侧髋关节前脱位合并骨折，如何手术精准复位？

病例信息

男，51岁，石头砸伤

入院诊断：骨盆髋臼合并双侧髋关节前脱位。

急诊麻醉下手法复位

复位后复查CT及X线片

三维CT重建：游离关节面位于臼顶偏后

如何处理关节内关节面骨块？？？

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术中关节内骨块及复位情况

手术笔记

手术决策思路与操作技巧：

1.病例特点：左侧髋臼横型骨折，关节内游离关节面骨块，关节骨块在臼顶偏后。

2.手术思路和复位固定技巧：

1） 手术思路（下图）： K-L入路，外科脱位，直视下复位横行骨折和关节内骨块。

2）复位和固定： 先显露后柱，安放螺钉复位钳，外科脱位，骨钩结合螺钉复位钳复位横行骨折（直视下观察关节内复位），解剖复位后，克氏针临时固定前、后柱骨折，予1枚3.5 50mm皮质螺钉加压固定前柱骨折；再复位游离关节面骨块，予可吸收棒固定；复位脱位的关节，后柱骨折予1枚3.5 50mm皮质＋6孔重建钢板固定；通过透视＋手指导航＋捶击克氏针定位后置入前柱螺钉。

固定：借鉴横行骨折AO固定示意图

复位：借鉴横行骨折和T型的复位示意图的方式

总结

手术核心：关节内骨块的复位和固定（外科脱位，直视下复位，可吸收棒固定）；

难点：侧卧位前柱螺钉置入困难，不是习惯的体位，透视体位限制。

优点：能直视下观察关节面复位情况。

教训和改进：

1.漂浮体位，先侧卧，复位骨折后临时固定，再俯卧位下置入前柱螺钉。

2.后壁截骨是否也能处理关节内骨块？？！

术后影像资料

病例讨论

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关节内关节骨块如何复位和固定？