病例发热背后有元凶：13岁女孩重度贫血之谜

病例信息

【患者信息】：女，13岁5月

【主诉】：面色苍白1年余，发热2天。

【现病史及既往史】：患儿于1年余前出现面色苍白，间中乏力，体检时查血常规提示贫血（具体数值家属叙述不详），家属未予重视，2天前患儿出现发热，呈中-高度热，热峰40.0°C，口服退热药体温可降但易反复，间中伴有轻咳，无明显痰鸣，无畏寒、寒颤，无抽搐，无呕吐、腹泻等，今至同庆卫生院就诊，查血常规提示HGB 57g/L，现为求进一步治疗，遂来我院就诊，现拟“急性上呼吸道感染”收住入院。自患儿患病以来，精神状态一般，食欲减退，睡眠不安，大小二便正常。

【检查】：体温：38.8℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：128/88mmHg。[入院查体]Wt44Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤、口唇、甲床苍白，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽稍充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率94次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，肝脾未触及，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间2秒。

2025-11-28同庆卫生院查血常规：白细胞8.66x10^9/L，中性粒细胞5.54x10^9/L，淋巴细胞 1.78x10^9/L，HGB 57g/L。超敏CRP 4.01mg/L。

【治疗经过及结果】：完善相关检查如下:

尿液常规:未见异常。外周血细胞形态检查:中性粒细胞百分比 NEUT% 55.0%,淋巴细胞百分比 LYM% 31.0%,单核细胞百分比 MONO% 10.0%,嗜酸性粒细胞百分比 EO% 2.0%,嗜碱性粒细胞百分比 BASO% 0.0%,幼稚细胞百分比 IG% 0.0%,异型淋巴细胞百分比 ALY% 2.0%。贫血三项、血糖、肾功能四项:未见异常。降钙素原检测-化学发光法:降钙素原（广东省HR） PCT 0.265ng/ml,电解质三项:钾测定（广东省HR） K+ 3.62mmol/L,钠测定（广东省HR） Na+ 134.2mmol/L,C反应蛋白:C-反应蛋白（广东省HR） CRP 7.99mg/L。

根据患儿病史、症状、体征，结合辅助检查结果，目前考虑诊断：1.重度贫血查因：地中海贫血？2.急性支气管炎，处理意见：患儿炎症指标不高，暂无发热，无呕血、便血，无腹痛，无血尿，急性出血引起的贫血暂不支持；患儿为小细胞低色素贫血，患儿未排除合并有地中海贫血，留意地中海贫血基因检查结果，患儿肝脾无肿大，白细胞、血小板基本正常，无胸骨疼痛、无发热，目前白血病、再生障碍性贫血等可能性不大，必要时完善骨髓象检查，酌情补液营养支持等对症治疗，定期复查相关异常指标；治疗上予输血治疗。

输血后复查血红蛋白82g/L.

病例讨论

患儿下一步诊疗方案如何？