出生40余天骶尾部畸胎瘤患儿，身体发育能与肿瘤生长速度赛跑吗？
芒果三岁等 2人推荐患儿以“发现骶尾部包块40余天”主诉入院。
出生后，产科医生例行体格检查即发现其骶尾部皮肤局部发育异常，进一步超声检查发现骶尾部软组织肿块可能为畸胎瘤。初始骶尾部肿块长径约1.5cm，随患儿生长发育，至我院复查彩超示：骶尾部皮下混合回声区，肿块大小约32mm×19mm，边界欠清，形态欠规则，CDFI:可见少许血流信号。
专科查体：骶尾部见部分淤青，未见明显凸起，臀间裂左偏，臀沟右侧皮肤表面可见一红紫色色斑，形状不规则，大小约1∗2cm，局部皮肤平坦，无凸起，触之柔软，轻压后可见褪色，局部皮温正常，无局部红肿、破溃、结痂；臀沟右侧皮下深层可触及一质韧肿物，形状不规则，长径约3cm，活动度差。
完善术前MRI：
骶椎序列整齐，生理曲度存在，诸椎体形态及信号未见明显异常，椎间盘信号形态未见明显异常，未见明显突出、膨出，相应平面硬膜囊未见受压。黄韧带无明显增厚。椎管内未见明确异常信号影。骶尾部右侧可见一类圆形肿块，大小约32.9mm×26.3mm×34.7mm，病变呈囊实性，T1WI、T2WI信号混杂，T2压脂序列可见信号减低区，右侧臀大肌受压移位，与病变分界清楚，臀间裂左偏。骶尾部右侧混杂密度肿块，右侧臀大肌受压移位，与病变分界清楚，臀间裂左偏，考虑畸胎瘤。
术前肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP)：3920ng/ml，正常范围0-7ng/ml；神经元特异性烯醇化酶（NSE）：33.2ng/ml，正常范围0-16.3ng/ml；人附睾蛋白（HE4）：113poml/L，正常范围≤60.5poml/L。
术后为尽可能降低手术切口张力，减少患儿排便造成伤口粪便污染，患儿采用俯卧位，应用深度水解奶粉喂养，每日患儿排便后积极更换伤口敷料，术后10日后患儿伤口愈合良好出院。
出院后1周患儿门诊复查彩超：骶尾部术区皮下未见明显异常。复查甲胎蛋白：426ng/ml。
① 不同年龄儿童畸胎瘤手术时机？
部分家长担心孩子年龄或月齡太小，手术创伤太大，希望等孩子长大再手术。这种家长担忧的情况普遍存在。根据国内外相关文献报道，新生儿骶尾部困畸胎瘤绝大多数是良性的，但随着月龄增长，其畸胎瘤恶变机率呈显著上升趋势。
畸胎瘤一经确诊，无论肿瘤大小、类型都应尽早手术切除，不可等待。尤其是对已有感染、破溃、扭转等情况，不论年龄均应紧急手术。
② 手术后患儿发育和排便功能会不会受影响？
虽然骶尾部肿瘤靠近直肠，尤其是一些巨大瘤体明显压迫直肠后壁，甚至导致肛门偏离正常位置，完整切除肿瘤有可能影响患儿排便等生理功能，但这主要源于肿瘤对直肠壁和扩约肌的侵犯。因此更需要早发现、早治疗。经及时手术治疗的患儿，绝大多数肛门直肠功能恢复较好。
畸胎瘤通常是由起源于三个胚叶的各种组织所构成的一种真性肿瘤。婴幼儿较多见，也可发生于儿童，女性发病率略高于男性。常见部位有卵巣、睾丸、骶尾部、纵隔、腹膜后或松果体等，多集中于身体中轴线上。良性者多为囊性或分化良好的器官组织，如含有未成熟至皮熟的皮肤、牙齿、骨骼、神经、肌肉、脂肪及上皮等组织，偶可见内脏组织。
良性畸胎瘤有恶变可能，随着小儿年龄增长有恶变率渐增高。在儿童发病率仅为1:40000，部分病例可于胎儿期彩超或MRI检查发现体内或骶尾部占位性病变，如瘤体巨大可导致死胎。幸存胎儿出生后应积极完善相关检查并接受手术治疗。
