10个月宝宝突然暗红血便，真凶居然是？
文侠 推荐病例信息
10月龄，男性患儿，以“便血3小时”急诊入院。3小时前患儿无明显诱因突发大量暗红色血便，无哭闹、呕吐、发热等不适。查体：腹稍胀，腹软无压痛，肠鸣音活跃。
检验：血红蛋白92g/L;余无明显异常；
超声提示右下腹异常肠管回声
异位胃粘膜显像阳性（箭头）
病例讨论
入院后给予抑酸、止血药物应用后，便血情况好转。该患儿最可能的诊断是什么呢？
1.肠套叠？
2.小肠结肠炎？
3.肠道息肉？
4.麦克尔憩室？
5.消化道溃疡？
患儿症状好转后，继续保守治疗么？影像学发现典型病变，我们需要考虑什么。首先常见的原因比如肠套叠，果酱样血便是常见症状，但患儿会有哭闹不止，呕吐、发热等，并进行性加重，该患儿除了便血，无其他症状。小肠结肠炎？往往有更换奶粉，或喂养相关不耐受，病程较长，逐渐加重。还是其他原因？
最终，我们锁定一种常见引发儿童消化道出血的外科疾病-麦克尔憩室！该憩室是由于卵黄囊脐肠管肠端未闭合，通常位于回肠，距离回盲部40-80cm不等，系膜对侧缘。因为憩室上残留有异位胃粘膜或异位胰腺，分泌酸性物或胰酶引起局部肠粘膜的腐蚀，引发出血，该患儿便是如此。此外，部分患儿憩室发炎，局部粘连，虽然没有出血，但粘连引起肠梗阻，并伴有腹膜炎，早期容易漏诊，即使外科指征明确，也容易误诊为阑尾炎。该患儿随后接受了腹腔镜辅助梅克尔憩室切除，因为仅仅为出血，所以局部没有明显粘连，我们用闭合器在基底部给予闭合。患儿3天恢复经口喂养，1周后恢复良好出院。以下为术中图片：
图示：腹腔镜3mm辅助钳，抓住憩室，经脐部小切口，提出。结扎滋养血管，基底部闭合器闭合；
图示：闭合后还纳入腹腔，成形肚脐。
最后一个小问题：闭合与局部回肠切除端端吻合，该如何选择？
Meckel憩室 (18)
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