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择其要点而发！

摘要如下：

一旦出现静脉炎体征和症状，均需立即拔除留置针。

关于留置针相关静脉炎，2024年INS指南新增以下两项内容：

1、留置针发生静脉炎的相关危险因素：包括在手/手腕、肘窝置入静脉导管，以及置入较粗直径的导管。

2、一旦出现静脉炎体征、症状、留置针需立即拔除。

关于留置针相关的渗出/外渗，2024年INS指南新增以下两项内容：

对新生儿、婴幼儿和老年患者这两类容易发生外渗/渗出的人群进行评估：

1、新生儿/婴幼儿无法语言表达、血管和皮肤脆弱、细胞损伤修复能力有限、缺乏安全有效的VAD固定和敷料选择，导致渗出/外渗风险增强；

2、老年患者真皮层厚度减少，内膜/中膜增厚，结缔组织减少，导致静脉脆弱，给置管带来挑战。

除了以上两类人群，留置针发生渗出和外渗的其他风险因素，包括：

1、无血液回流

2、用刚建立的血管通路（如：少于24小时）输注发疱性药物；

3、使用非耐高压PIVC注射造影剂。

如果需要注射造影剂，则应为患者选择专门的耐高压导管，并确保导管在血管中有足够的长度，以避免渗出/外渗的发生。

不能仅仅通过，抽回血来判断导管堵塞

关于留置针相关的导管堵塞，2024INS指南新增以下内容：

1、如果患者是因为血液动力学不稳定或使用血管加压药物后，导管无法抽回血，这时判断导管通畅性的方法，就不能仅仅通过抽回血来判断，还可以通过患者对输液的持续临床反应、冲管阻力、穿刺部位监测、患者症状报告来判断导管是否通畅。

预防留置针相关并发症，从“无针连接器有效消毒”和“正确冲封管”做起。

有效的无针连接器消毒减少定植细菌，降低CLABSI发生率。

2024INS指南指出：

消毒范围：所有无针连接器的连接面和侧面都要消毒；

消毒方式：可采用主动消毒或被动消毒，确保消毒后充分干燥。

☑主动消毒：用含70%异丙醇或氯己定乙醇1的拭子，用按压动脉止血差不多的力，直线擦拭消毒，建议在消毒一次后用新的拭子再次消毒；

☑被动消毒：使用含（70%异丙醇、碘酒、葡萄糖酸氯己定）消毒剂的消毒帽，注意起效时间以及消毒帽的最长有效时间，使用后请立即丢弃，不可二次使用；

☑干燥时间：70%异丙醇干燥时间需要5秒，氯己定乙醇需要20秒。聚维酮碘需要6分钟以上才能完全干燥，因此不适合临床使用。

注意：留置针的无针连接器应随导管一同更换。

推荐预充式导管冲洗器进行脉冲式正压冲管

2024年INS指南建议：

输液前：每次输液前应抽回血并冲管，以评估导管的通畅性，防止因导管功能不良而引起并发症；

给药后：每次给药后应用足量的冲管液和适当的流速进行冲管，降低不相容药物相互接触的风险；

最后一次冲管结束以及输液中断后：应对每个管腔进行封管，以降低管腔堵塞、减少导管相关血流感染风险。

冲管溶液：不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液

☑预充式导管冲洗器可降低导管相关血流感染和装置故障风险，节约准备时间 （Ⅱ）

冲管工具：预充式导管冲洗器或10ml注射器

☑ 当药液与氯化钠不相容时，先用5%葡萄糖溶液，再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液冲管（Ⅳ）

冲管溶液体积：最小体积应等于导管系统（导管和附加装置）总容积的2倍。

☑采血、输血、输注肠外营养液、造影剂和其他粘稠溶液时，可能需要更大体积的冲管液（ Ⅴ ）

☑ 更大体积的冲管溶液：外周静脉导管5ml，中心静脉导管10ml

冲管方式：脉冲式、正压技术

☑输液港冲管时，无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口方向相反，冲管效果最佳

来源于：2024年INS指南