卵泡期长方案中「小剂量启动」联合「LH添加」在正常反应人群中的实践
继发不孕是育龄夫妻常见的生殖健康问题，其病因复杂，可能涉及女（如输卵管异常、卵巢病变、不良孕产史）与男方（如精液异常、精索静脉曲张）等多因素。辅助生殖技术（ART）中的体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）是解决此类问题的重要手段，但需结合患者个体情况制定精准治疗方案。本文分享一例 29 岁继发不孕的患者，女方合并输卵管因素、卵巢良性肿物（如畸胎瘤） 及既往手术史，男方存在因精索静脉曲张导致的精液异常，其通过个体化卵泡期长方案联合鲜胚移植策略，最终实现宫内单活胎妊娠。期望本案例能为同类复杂因素不孕患者的助孕策略提供有价值的实践参考。
病例简析
女性患者，29 岁，婚后未避孕未孕 3 年。2021 年因左侧卵巢畸胎瘤行腹腔镜下剥除术，2023 年1月复查提示右侧卵巢疑似畸胎瘤，其后生化妊娠1次，此后至今一直未避孕未孕。2023年9月子宫输卵管造影示左侧慢性输卵管炎、右侧输卵管扭曲。男方精液常规及形态学检查基本正常。现要求行 IVF 助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，29 岁，BMI 20kg/m²，婚后未避孕未孕 3 年。2021 年行腹腔镜下左侧卵巢畸胎瘤剥除术，2023 年B 超提示「右侧卵巢疑似畸胎瘤」，同年子宫输卵管造影示「左侧慢性输卵管炎、右侧输卵管扭曲」。生化妊娠后至今一直未避孕未孕。
√ 男方，33 岁，BMI 25.95kg/m²，2023 年阴囊、睾丸及附睾B超检查示：左侧精索静脉曲张（2.5mm），2024 年精液常规、精液形态学检查及 DFI（精子 DNA 碎片指数）均正常；偶有吸烟、饮酒及嚼槟榔习惯，无慢性病史及药物过敏史。
• 入院诊断
√ 女方：1、继发性不孕症；2、盆腔炎后遗症；3、左卵巢畸胎瘤剥除术后；4、右侧卵巢高回声团：疑似畸胎瘤；5、不良孕产史；6、宫颈环形电切术后；7、乳腺结节；8、甲状腺结节
√ 男方：1、继发性不育症；2、左侧精索静脉曲张
• 基础情况
√ FSH：7.35mIU/mL
√ LH：5.87mIU/mL
√ E2：43.25pg/mL
√ P：0.465ng/mL
√ AMH：2.38ng/mL
√ 女方染色体：46，XX
√ 男方染色体：46，XY
• 其他情况
√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。
√ 2023年9月子宫输卵管造影提示：左侧慢性输卵管炎，右侧输卵管扭曲。
√ 2025年1 月妇科B超：右侧卵巢内稍高回声结节：疑似畸胎瘤；右侧AFC：9枚，大者：5.0mm；左侧AFC：1枚 大者：3.0mm。
√ 叶酸代谢：CC型；乳腺彩超：左侧乳腺低回声暗区；甲状腺彩超：双侧甲状腺实性结节，TI-RADs 3类。
√ 2021年行腹腔镜下左侧卵巢畸胎瘤剥除术；2024年9月因宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体行宫颈环形电切术。
√ 月经史：13岁初潮，平素月经规律，周期28～30天，经量适中，色暗红，无痛经，LMP：2024年12月1日。
√ 婚育史：2021年结婚，初婚，G1P0，2023年生化妊娠1次。
• COS方案：
卵泡期长方案（2025年1～2月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 112.5 IU
√ Gn天数：12 天
√ 降调节药物：曲普瑞林3.75mg
√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x 4天
√ 获卵：获卵11枚，MII卵 11枚
√ 获胚：2PN 11枚，获 D3优质胚胎 7枚，全部行囊胚培养，共形成囊胚11枚，其中优质囊胚2枚
√ 移植：新鲜周期移植囊胚1枚（4BB），并予黄体酮凝胶、地屈孕酮 行黄体支持
√ 妊娠结局：移植后41天，B超提示宫内妊娠，单孕囊单活胎（相当于孕8周+5天大小）。
表1 本周期卵巢刺激过程
表2 本周期胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本例患者为 BMI 正常、卵巢储备中等的正常反应人群，核心不孕因素为女方输卵管病变，男方精液正常但存在精索静脉曲张。治疗中采用卵泡期长方案，先以 GnRH-a 降调 35 天实现卵泡同步化，再以小剂量112.5IU 重组人促卵泡激素启动促排卵，当 LH<1.2mIU/mL时予以适当补充重组人促黄体激素α 75IU，最终获卵 11 枚，囊胚形成率 100%。鲜胚移植 1 枚 4BB 囊胚，并以「黄体酮凝胶 + 地屈孕酮」行黄体支持，最终实现宫内单活胎妊娠。
治疗心得
患者虽为正常反应人群，但既往有卵巢手术史，且右侧卵巢存在疑似畸胎瘤，卵泡期长方案可通过降调减少卵巢刺激的波动风险，同时保证卵泡同步发育。考虑到患者基础窦卵泡数较多（14 枚），采用小剂量重组人促卵泡激素（112.5IU）启动，有效避免了高剂量促排可能引发的 OHSS；促排中期 LH<1.2mIU/mL时，及时添加重组人促黄体激素α，可改善卵泡发育动力，避免雌激素水平偏低、卵子质量下降。此外，患者既往有宫颈环形电切术史，存在宫颈机能不全风险，故选择单囊胚移植，既保证妊娠率，又降低多胎妊娠带来的流产、早产风险；同时，因获卵数 11 枚，仍有鲜胚移植后迟发性OHSS可能，故未使用 HCG 行黄体支持，而是采用黄体酮凝胶 + 地屈孕酮的方式预防迟发性 OHSS的发生。
专家简介
雷茜
湘潭市中心医院生殖与遗传中心 主治医生
精通生殖内分泌疾病诊疗，辅助生意助孕技术的诊疗方案制定及全流程管理，对于疑难病例及反复胚胎种植失败具有丰富经验。
参与科室科研项目2项 ，其中1项为省级重大专项 ，发表核心期刊2篇。
