文献阅读 | 甲床萎缩了，真的没有办法了吗？（文献免费下载）
这份文件是一篇发表于2023年的临床研究论文，题为《释放潜能：通过连续W形切口扩大甲床的临床益处探究》，研究团队来自上海交通大学医学院附属第九人民医院和宁波市第六医院。文章主要探讨了一种新型手术方法——连续W形切口术——用于治疗甲床萎缩的临床效果。
一、研究背景与目的
甲床萎缩是一种常见但治疗困难的疾病，表现为指甲床组织退化、面积缩小，常由外伤、感染（尤其是真菌）、放射或遗传因素引起。传统保守治疗效果有限，如修剪指甲、使用人工甲板或药物，通常耗时长、效果差。
传统手术方法（如U形皮瓣法、矩形皮肤切除法）虽然可以暴露被皮肤遮盖的甲床区域，但并未真正增加甲床的实际面积，仅起到“视觉扩大”作用，且对甲板本身的状态要求较高。
因此，研究团队提出了一种创新性手术方式：通过在指（趾）腹侧设计连续的W形切口，利用局部组织的张力拉伸和扩大甲床实际面积，并评估其临床效果。
二、研究方法
- 时间：2015年至2020年
- 对象：共34例甲床萎缩患者，随机分为：
- 手术组（17人）：接受连续W形切口甲床扩大术
- 对照组（17人）：未接受特殊治疗，仅控制原发病（如感染）
- 随访时间：12个月
- 评估指标：
- 甲床高度、宽度、面积（使用软尺测量）
- 美观满意度（0~10分）
- 疼痛评分（视觉模拟评分法，VAS）
- 触觉敏感度（Semmes–Weinstein单丝测试）
三、手术方法简述
- 在指（趾）腹侧距甲床边缘2~3毫米处设计连续W形切口
- 完全去除甲板，沿切口线分离甲床瓣
- 若存在瘢痕挛缩组织，予以切除
- 必要时修整指骨背侧异常骨突
- 在适当张力下将甲床瓣缝合至指腹皮下，固定其方向
- 术后每3天换药，2周拆线
四、研究结果
1. 甲床尺寸变化（术后12个月 vs 术前）
- 手术组：
- 高度增加：1.50 ± 0.49 倍
- 宽度增加：1.16 ± 0.23 倍
- 面积增加：1.69 ± 0.60 倍
- 对照组：
- 高度、宽度、面积均无明显变化，部分患者甚至出现萎缩加重
2. 美观满意度
- 手术组美学评分提高显著，为对照组的2倍以上（p < 0.05）
3. 疼痛与触觉
- 两组术后疼痛评分均低于1分，差异无统计学意义
- 手术组触觉敏感度基本未受影响，SWM测试结果显示无异常
4. 手 vs 足亚组分析
- 不论是手指还是脚趾，手术组在甲床高度、宽度、面积的改善上均显著优于对照组（p < 0.05）
五、讨论与优势分析
与传统手术相比，连续W形切口术具有以下优势：
- 真正扩大甲床面积：通过牵拉组织实现甲床再生，而非仅暴露被覆盖区域
- 适用范围广：不受甲板厚度、透明度等条件限制，适用于各种甲床萎缩情况
- 创伤小、恢复快：相比皮瓣移植等方法，组织损伤更小，术后恢复更快
- 改善美观与功能：新形成的甲板更平滑、透明，附着良好，患者满意度高
- 不影响触觉：术后触觉敏感度基本保持不变，安全性高
六、研究局限
- 样本量较小（仅34例）
- 单中心研究，结果外推性有限
- 随访时间较短（仅12个月），尚不清楚长期效果是否稳定
七、结论
连续W形切口术是一种简单、微创、有效的甲床扩大方法，能够显著改善甲床的高度、宽度和面积，提升美观度和患者满意度，同时不影响触觉功能。尽管样本量有限，但该研究为甲床萎缩的手术治疗提供了新的方向和有力证据，具有良好的临床应用前景。
刘医生说：
甲床萎缩是不可逆的，本文虽然从结果来看，效果很好，但其实是通过皮瓣拉扯，让甲床显得增大而已，并不是真的能让萎缩的甲床再次复原。
因此，我们尽量不要做引起甲床萎缩的事情，比如：拔甲、反复修甲、尽快治愈灰指甲。
如果一旦出现甲床萎缩，甚至形成肉包甲，如果想改善外形，手术有的时候是很难避免的。
