横纹肌溶解症1例
病例信息
【患者信息】：女，25岁
【主诉】：上肢肌肉酸痛伴深棕色尿1天。
【现病史及既往史】：1天前运动后出现上肢酸痛，伴深棕色尿、乏力。无尿频尿急尿痛，无腰痛。
【检查】：肌酸激酶：33027U/L
肌酸激酶同工酶：216U/L
乳酸脱氢酶：1282U/L
肌红蛋白：96.3ng/ml
钙：2.2mmol/L
钾：4.05mmol/L
肌酐：61.3U/L
丙氨酸氨基转移酶：41.5U/L
天门冬氨酸氨基转移酶：198.1U/L
血常规及尿常规未见异常。
【临床诊断】：1.横纹肌溶解 2.低钙血症
【治疗经过及结果】：入院后积极液体复苏、补钙纠正电解质紊乱，预防急性肾衰竭。
8月9日，葡萄糖氯化钠注射液3000ml静滴，上肢酸痛好转，无深棕色尿。
8月10日，复测肌酸激酶：17966U/L，钙：2.04mmol/L。氯化钠注射液4000ml 静滴及葡萄糖酸钙注射液补钙。
8月11日，复测肌酸激酶：12338U/L。氯化钠注射液 3000毫升，静滴2天。
8月13日，复测肌酸激酶：3493U/L。氯化钠注射液2000毫升，静滴2天。
8月15日，复测肌酸激酶：832U/L，其余指标均正常。
肌酸激酶同工酶：18.3U/L，乳酸脱氢酶：152U/L，钙：2.33mmol/L，钾：3.7mmol/L，肌酐：52.1U/L，丙氨酸氨基转移酶：22.9U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：24U/L。
不适症状消失，病情好转出院。
病例讨论
横纹肌溶解综合征是一种因横纹肌细胞受损后，细胞内物质（如肌红蛋白、肌酸激酶等）释放到血液中，引起机体代谢紊乱甚至脏器损伤的临床综合征。
一、病因、表现与治疗
1. 常见病因
外伤或压迫：挤压伤、长时间固定体位（如醉酒昏睡）。
过度运动：剧烈运动（如马拉松、负重训练）导致肌肉过度损伤。
药物或毒物：他汀类药物、酒精、蛇毒等。
感染或其它疾病：严重感染、自身免疫性疾病、遗传性疾病等。
2. 典型表现
肌肉疼痛：多为四肢、腰背部肌肉酸痛、压痛，活动时加重。
肌肉无力：表现为肢体乏力，严重时可能无法活动。
尿色异常：因肌红蛋白排出，尿液可呈茶色、红棕色或酱油色。
全身症状：发热、乏力、恶心，严重时可出现少尿、无尿（提示急性肾损伤）。
3. 治疗原则
早期补液：快速静脉输液，促进肌红蛋白排出，预防肾损伤。
对症处理：纠正电解质紊乱（如高钾血症）、碱化尿液。若出现肾衰，可能需血液透析。
去除诱因：停用可疑药物、处理外伤或感染等。
日常预防：避免突然剧烈运动，合理用药，避免酗酒，防止肌肉长时间受压。
关键是早发现、早干预。若出现肌肉剧痛、尿色异常、乏力时，需立即就医，避免延误病情（尤其是肾损伤）。
