先左，还是先右

病例信息

患者A，女，60岁

主诉：右侧肢体麻木半小时

现病史：患者醒后发现右侧肢体较对侧麻木，上肢较下肢明显，说话，行走等均无异常，无头痛，头晕等

既往史：高血压十余年，一直口服“缬沙坦氨氯地平”，用药后血压在130～140/85～90mmHg。无其它慢性病及手术史。

个人史，月经生育史，家族史等均无异常。

TCD：1.左侧颈内动脉中度狭窄（前，后侧支开放）（发出OA前）

2.右侧颈内动脉重度狭窄（前，后侧支开放）（发出OA前）

3.左侧椎动脉重度狭窄（不排除颅外段狭窄可能）

根据图像，安排头颈CTA，结果：

1.右侧C1段中度狭窄，C2段重度狭窄，虹吸部中—重度狭窄

2.左侧颈总轻度狭窄，c1段中—重度狭窄，虹吸段轻—中度狭窄

3.双侧锁骨下动脉轻度狭窄

4.左侧V1段闭塞，V4段重窄

5.小脑后下动脉未显影

6.右侧基底节区腔隙性脑梗

病例讨论

对于双侧狭窄的患者，如果做CEA，考虑先做哪侧？

1.先做左侧：左侧较对侧轻些，但考虑右侧先有病变，左侧在长期高流速代偿下逐步出现狭窄，先做，“治标不治本”

2.先做右侧，但左侧长期代偿，如果右侧一旦恢复，是否会导致右侧高灌，增加细胞水肿及出血的风险